Задняя медианная грыжа диска l4 5

Что такое медиальная грыжа?

Данный вид грыжи диска в большей степени характерен для мужчин, однако нельзя утверждать, что женщины ему совсем не подвержены. Характерной особенностью является то, что медианная грыжа образуется между позвонками L4-L5 и L5-S1, реже с области L3-L4.

Если выпячивание фиброзного кольца с выпадением секвестра произошло по центральной линии позвонка в переднем или заднем направлении, то это образование врачи именуют срединной или медианной (медиальной) грыжей.

Причины

Остеохондроз, как наиболее частая причина появления межпозвонковых грыж, приводит к повреждению фиброзного кольца, которое поражено патологиями и перегружено статическими и динамическими процессами.

К появлению любой межпозвонковой грыжи могут привести генетические сбои, следствием которых становятся рожденные патологии соединительной ткани. Повреждение фиброзного кольца происходит из-за длительного нахождения в неудобной позе за рабочим столом, усиленных занятий спортом, неравномерных физических нагрузок и травм различного характера.

Медианная грыжа – крайне опасная патология, часто характеризующаяся быстрым прогрессом, поэтому своевременное обращение к врачу может предотвратить развитие самого негативного из возможных сценариев.

Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе позвоночного столба появляется после предшествующего патологического состояния, которое называется протрузией.

Заболевание заключается в смещение пульпозного ядра, представляющего собой хрящевую ткань между телами позвонков. При этом фиброзное кольцо по периметру ядра остается целым и сдерживает дальнейшее движение межпозвоночного диска в ту или иную сторону от физиологического положения.

Выявление болезни на этапе формирования протрузии не всегда возможно, потому что патология может протекать малосимптомно или вообще не вызвать клинических проявлений.

Виды межпозвоночных грыж

Симптоматика при этой локализации определяется уровнем поражения. Выпячивание между позвонками L4-L5, l5-S1 и другими обязательно приводит к появлению боли.

Эти ощущения могут быть от незначительно колющих, носящих локальный характера до выраженного болевого синдрома в пояснице. Возможна иррадиация в ягодицу или ногу, причём боли могут появляться только по одной поверхности, снаружи или внутри бедра.

1. Поражение функций тазовых органов

Это наиболее характерно для грыж в сегменте L5-S1. Здесь из позвоночного столба выходят нервные стволы, обеспечивающие иннервацию тазовых органов. Как правило, неспособность пациента контролировать мочеотделение и дефекацию становится показанием для оперативного лечения.

1. ИИзменения чувствительности

Лечение, применяемое к определенному виду болезни, требует точного установления ее местонахождения и определения вида. Существует три классификации, которые рассматривают такое выпячивание. Это деление по месту дислокации (шейный, грудной, поясничный отдел), по размеру (протрузия, пролапс, развитие) и по виду разрушенной ткани (пульпозная, хрящевая, костная).

” alt=””>

Особое место занимает подразделение заболеваний по месту выпячивания, которое характеризуется направлением к центру тяжести пораженных позвонков:

• Классическая задняя грыжа (дорзальная). Вектор выхода совпадает с медианой диска.
• Парамедианная. Вектор смещен влево или вправо по отношению к медиане.
• Медианно парамедианная грыжа диска (заднебоковая, медианно-латеральная). Выходит между центральным и боковым вектором.
• Фораминальная. Вектор направлен к фораминальному (боковому) отверстию.
• Вентральная. Направление вектора – вперед.
• Циркулярная (равномерная). Выходит в боковом отверстии.

Анатомические особенности появившихся выпячиваний позволяют различать:

• свободную, сохранившую связь с диском;
• блуждающую (секвестированную), утратившую связь с диском;
• перемещающуюся грыжу.

Перед тем, как начать лечение, необходимо пройти обследование для выявления тактики терапевтического процесса. Благодаря инструментальной диагностике, можно выявить не только локализацию патологического процесса, но и вид грыжевого дефекта позвоночного столба.

А еще советуем прочитать:Лечение пояснично-крестцовой грыжи

1. Дорзальная грыжа – выпячивание пульпозного ядра происходит в позвоночный канал, в результате чего ущемляются нервные корешки: заднесрединная (медианная) сдавливает нервные волокна конского хвоста; заднебоковая сдавливает нервные корешки с одной или двух сторон.
2. Фораминальная грыжа вызвана стенозом межпозвоночного отверстия в результате отека и способствует компрессии спинномозговых корешков.
3. Боковая грыжа сформирована боковым выпячиванием диска и характеризуется бессимптомным течением.
4. Передняя грыжа не имеет клинического значения из-за отсутствия нежелательных последствий и клинических проявлений.
5. Свободная грыжа – фрагмент ядра выпячивается через заднюю продольную связку, но сохраняет анатомическую связь с диском.
6. Перемещающаяся грыжа – вывих пульпозного ядра происходит при интенсивной физической нагрузке и возвращается на физиологическое место в покое.
7. Секвестральная грыжа – отрыв фрагмента диска, что опасно сдавлением спинного мозга и развитием аутоиммунного воспаления.

Формы и симптомы заболевания

Медиальная грыжа диска l4 l5 имеет различные размеры. В начале заболевания появляется небольшое выпячивание, болезненные ощущения слабые, они начинаются от поясницы и распространяются в крестец и по бокам бедер. Когда грыжа разрастается, боль опускается ниже колена.

Симптомы заболевания обычно проявляются следующим образом:

• ноющая боль непостоянного характера в пояснице, со временем она усиливается;
• боль и онемение в ногах;
• слабость при разгибании стопы;
• изменение осанки;
• мраморность кожи;
• нарушение потоотделения.

Не все симптомы проявляются после начала образования грыжи, они формируются по мере разрастания.

Если при небольшой грыже диска не начать лечение, она постепенно растет и разрывается. Обычно прорывается задняя продольная связка. Из-за этого происходит нарушение работы внутренних органов, вследствие чего могут парализоваться нижние конечности.

Диагностика и лечение

Для лечения грыжи лучше обращаться к нейрохирургу. Специалист может поставить первичный диагноз можно по локализации боли. Но для назначения правильного лечения пациента направляют на рентгенографию, миелографию или на МРТ.

На начальных стадиях болезнь лечится медикаментозно, оперативное вмешательство проводится при тяжелых формах.

Операции при подобном диагнозе более сложные, так как в связи с анатомическими особенностями доступ к медианным грыжам получается неудобным. Из-за близкого расположения спинного мозга при неправильной манипуляции появляется риск тяжелых осложнений. Особую опасность при хирургическом вмешательстве представляет медианно парамедианная грыжа, при которой выпячивание происходит по центру и сбоку.

К наиболее популярным методам лечения относятся:

• медикаментозная консервативная терапия в сочетании с физиотерапией;
• скелетное вытяжение;
• удаление грыжи (микродискэктомия);
• нуклеопластика;
• лазерная операция.

Медикаментозная терапия

Чаще медианная грыжа лечится консервативно. Назначаются нестероидные препараты для снижения воспаления, уменьшения отеков в месте локализации выпячивания. Также с помощью лекарственных препаратов добиваются нормализации обмена веществ. Если боли сильные и интенсивные, применяют блокады.

” alt=””>

В течение нескольких дней пациент должен лежать. Через месяц лечения назначают массаж, мануальную терапию, грязелечение и специальную гимнастику.

Назначать физические лечебные упражнения должен лечащий врач, так как из-за неправильной нагрузки появляется ущемление грыжи.

Состояние должно стабилизироваться после шести месяцев лечения, обычно это происходит у девяноста процентов больных, своевременно обратившихся за помощью.

Если улучшения не произошло, назначается хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Грыжа диска L4 L5 имеет несколько форм проявления, и у каждой – свои симптомы.

Также есть симптомы, характерные для любого вида данной грыжи:

• усиление боли при движении, дефекации, приеме пищи;
• затихание боли в положении стоя;
• вегетативные нарушения (повышенное потоотделение, повышенная сухость кожи, отечность лодыжек);
• сильная боль в пояснице при попытке лежа на спине поднять прямую ногу, и мгновенное затихание боли при сгибании в колене поднятой ноги.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Название и описание

• Интенсивные боли, локализующиеся в области образования грыжи.
• Еще могут проявляться болевые ощущения мигрирующего характера, локализующиеся в поясничном отделе, тазу и голенях.
• Чувство онемения конечностей, при этом ощущаются покалывания.
• Нарушаются тактильные ощущения.
• Затруднение мочеиспускания.

Также наблюдаются нарушения половой системы. У мужчин при этом может быть нарушение потенции, а у женщин снижается тонус влагалища.

Но есть еще определенные признаки, которые характерны для конкретной локализации грыжи. Дорсальная грыжа проявляет симптомы большей интенсивности.

Лечение

Основная задача пациента — обратиться к врачу, как только появились первые симптомы данного заболевания. Не всегда характерные черты этой патологии проявляются одновременно, однако даже при появлении некоторых из них, необходимо проконсультироваться с невропатологом.

На ранних стадиях развития медианная грыжа лечится консервативным способом. Для избавления от этого недуга можно использовать весь спектр лечебных средств и мероприятий.

В первую очередь, при грыжевых выпячиваниях в районе дисков L4-L5 или других сегментах, назначаются нестероидные препараты. Они снимают воспаление и снижают болевой синдром.

Кроме того, используются лекарственные средства, улучшающие обменные процессы в зоне поражения.

В некоторых случаях применяются новокаиновые блокады.

Кроме того, после снятия обострения назначаются физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание, мануальная терапия и другие методики, способствующие устранению патологии. Все мероприятия проводятся под строгим контролем лечащего врача.

Хирургическое лечение данного вида выпячивания применяется в крайних случаях, если имеется паралич конечностей или дисфункция тазовых органов, а также, если консервативное лечение не принесло результатов.

” alt=””>

Это связано с тем, что медиальная грыжа лоцируется в труднодоступных для оперирования местах. Осложнения после проведения хирургического вмешательства на таких образованиях случаются довольно часто.

Медиальная грыжа – опасная патология, хирургическое лечение которой затруднено ее дислокацией. Этот процесс представляет немалые трудности и для самого опытного хирурга. Поэтому сначала ее стараются лечить методом консервативной терапии, дающей положительную динамику в большинстве случаев.

Выбор правильной методики лечения грыжи диска L4 L5 зависит не только от направления выпячивания, но и от его размеров. Поэтому важно точно установить все параметры заболевания, что позволяют сделать КТ или МРТ (привычная рентгенография дает недостаточно информации).

Лечение данного поражения заключается в купировании болевого синдрома и остановке развития воспаления. При обострении грыжи пациенту показан постельный режим на протяжении нескольких дней. Это важно, так как не двигаясь, человек предотвращает дальнейшее смещение структур. При этом нет давления на сегменты и соответственно болевые ощущения стихают.

Медикаментозная терапия включает:

• Противовоспалительные нестероидные препараты.
• Анальгетики.
• Миорелаксанты.
• Хондропротекторы.

Если анальгетики не обезболивают, то назначаются новокаиновые блокады. Дополнительно к медикаментозной терапии лечить заболевание можно с помощью физиопроцедур, мануальной терапии и массажа.

Если же это лечение не дает положительных результатов или же заболевание диагностировано на поздней стадии, то применяют хирургическое лечение. При этом применяют такие методы, как микродискэктомия и нуклеопластика. Это малоинвазивные методы, которые позволяют вылечить патологию.

Задняя медианная грыжа и ее последствия

Среди всех возможных видов протрузии именно задние медиальные грыжи являются наиболее опасными, поскольку проходят по медиане (по середине) межпозвонковых дисков и направлены к центру спинного мозга. Расстояние между грыжей и мозгом небольшое, что чревато развитием серьезных осложнений, среди которых – миелопатический синдром.

” alt=””>

Совокупность неврологических нарушений может затрагивать внутренние органы и нижние конечности пострадавшего.