Что такое вывих плечевого сустава?
Травматизм является причиной вывиха больше пятидесяти процентов случаев. Такие случаи могут наблюдаться при обычных произвольных движениях или при падении.
Предрасположенность к этим ситуациям объясняется несоответствием размеров головки и впадины плечевой капсулы, недостаточного мышечного тонуса, дисфункции связочного механизма и т.д. Одним из самых привычных вывихов – передний (вывих плеча по проекции к лопатке).
Осложнение привычного вывиха сустава плеча, как правило, наблюдается после некорректного вправления его в домашних условиях, при отсутствии положения покоя руки и обезболивающей терапии. Процесс заживления при этом, происходит длительно и в результате, образуются тяжи и рубцы, которые являются преградой к мобильности сустава плеча, что и приводит к привычным вывихам.
Страдающие этой патологией, люди, как в молодом, так и пожилом возрасте отмечают частое повторение вывиха даже без физических провокаций, а это говорит о хроническом проявлении болезни. В таких случаях, пациенты самостоятельно занимаются вправлением вывиха плеча в домашних условиях и это может достигать до трех раз в день.
Механизм получения вывиха
Наиболее частыми патологиями плечевого сустава являются травмы. Самыми распространенными среди них являются нарушения целостности поддерживающего аппарата (связок) и травматический вывих плеча. Объяснить это можно особенностью строения суставных поверхностей, а также наличием «тонких» мест в анатомии связок и капсулы целиком.
Чаще всего вывих плеча происходит вследствие непрямого повреждения, полученного при падении на верхнюю конечность, находящуюся в согнутом либо вытянутом положении. Во время травмы может произойти сдвиг головки плеча по разным направлениям.
Если смещение головки сустава смещается вверх и кпереди под ключицу, то специалисты говорят о переднем вывихе. Внешне он проявляется характерным положением травмированной конечности, как на фото, когда рука находится в согнутом и одновременно отведенном состоянии, при этом пациент поддерживает ее при помощи здоровой конечности.
Выглядит такая травма, как «запавшее» внутрь плечо. Реже встречаются нижние и задние вывихи.
Если имел место непрямой удар по суставу, то силы воздействия для того, чтобы случился вывих плеча недостаточно. В таком случае можно говорить о повреждении связок. Чаще всего страдают сухожилия лопаточных мышц. При этом пострадавший жалуется на боль в этой области и ограниченную подвижность плечевого сустава.
Высокая частота данного поражения связана с анатомическими особенностями этой области. Плечевой сустав относится к шаровидным.
Читайте также:
При данной форме движения в суставе минимально ограничены. Также высокая подвижность связана со слабым фиксирующим аппаратом, малого количества укрепляющих связок и сухожилий, а также очень тонкой суставной капсулой.
Поэтому получить вывих в данной области достаточно просто. Так, падение на локоть, на отведенную или на прямую руку, физическое перенапряжение этой области или внезапный удар в область плеча могут привести к вывиху.
Вывих плечевого сустава обычно развивается в результате травматического воздействия на один из компонентов сустава, пояса верхней конечности или свободной верхней конечности, которое может развиться по причине удара, падения, сильного и резкого мышечного сокращения или движения.
В результате, под действием повреждающего фактора происходит смещение суставных поверхностей и частичный или полный разрыв суставной капсулы.
Классификация вывиха
Данная травма плечевого сустава подразделяется на несколько видов. Это может быть, как вывих плеча, так и подвывих плечевого сустава. Он бывает привычным, а также первичным и другими с одинаковыми, практически симптомами.
Но в любом случае первая помощь при вывихе плеча должна быть оказана своевременно, и заключаться в наложении повязки и других действиях. Это значительно уменьшит риск развития последствий. Для вынесения диагноза необходимо учитывать не только причины, но и виды травмирования.
Признаки вывиха плечевого сустава
Однако современные компьютерные томографы позволяют минимизировать дозу облучения, поэтому сегодня КТ считается относительно безопасным методом исследования и единственным противопоказанием для его проведения является .
При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:
- если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
- при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
- при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
- при планировании операции на плечевом суставе.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография является современным высокоточным методом исследования внутренних органов и тканей организма, который считается абсолютно безопасным и безвредным для человека. Сама процедура идентична компьютерной томографии, однако в отличие от КТ, где для получения изображения используются рентгеновские лучи, при МРТ применяется эффект ядерного магнитного резонанса, что позволяет получить более точные изображения мягких тканей, связок, хрящевых поверхностей, капсулы суставов, сосудов.
Основным преимуществом перед КТ является полное отсутствие облучения, так что единственным противопоказанием для проведения МРТ является наличие в теле пациента металлических деталей (
импланты, металлические осколки после раненийПоказания к МРТ при вывихе плечевого сустава:
- уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
- сомнительные данные, полученные при КТ;
- определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
- для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава
Ультразвуковое исследование является современным безопасным методом обследования, основанным на использовании ультразвуковых волн. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (
) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (
разрывы капсулы, связок, мышц
), а при использовании
режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока
) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.
Как лечить вывих плеча? На этот вопрос ответ даст лечащий врач только после того, как получит результаты диагностики.
Диагноз вывиха плечевой кости озвучивается после осмотра и дополнительных методов. Во время осмотра специалист расспросит об обстоятельствах травмы, симптомах. Врач проведет ряд тестов, осмотрит область плечевого сустава, назначит и рентгенографию в двух проекциях, а потом пропишет лечение.
Для уточнения диагноза и определения тактики лечения вывиха правого плеча или левого доктор может назначить проведение КТ, МРТ, ультразвукового исследования. По полученным данным можно понять необходимость ношения бандажа, хирургического вмешательства.
При повреждении сосудов, до назначения лечения, обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавливание нервов – нейрохирурга.
Первые 3 месяца уходят на разработку сочленения, восстановление подвижности.
Лечение разрыва и растяжения связок консервативное, если их целостность сохранена. В первые сутки после травмы больному назначают полный покой, конечность фиксируют повязкой, а на болезненный участок прикладывают холод. Дальнейшая терапия возможна только тогда, когда пройдет острое воспаление и отек.
В качестве основного способа лечения назначают мази. Они могут иметь разный состав, но их форма выпуска позволяет действующим веществам впитываться непосредственно в травмированную область:
- Напроксен — гель, который относится к негормональным противовоспалительным средствам, снимает боль и отечность;
- Бутадион — еще одна нестероидная противовоспалительная мазь с выраженным обезболивающим эффектом;
- Диклофенак, Ибупрофен — аналогичные препараты, которые часто используются для лечения растяжений.
При выраженном болевом синдроме дополнительно назначают анальгетики в таблетках (Анальгин, Парацетамол). Для питания и восстановления гиалинового хряща, который выстилает суставную полость, необходимы хондропротекторы.
Через несколько дней после травмы воспалительный процесс приобретает хроническую форму, и для улучшения питания и кровообращения тканей используются разогревающие мази, кремы и компрессы (на основе спирта, Димексида, раствора йода и других компонентов).
Лечение вывиха заключается в его вправлении. Все вывихи могут быть устранены только после полной релаксации мышц верхнего плечевого пояса, что достигается либо продолжительным свешиванием поврежденной конечности с кушетки, либо медикаментозным обезболиванием.
На сегодняшний день чаще всего травматологи используют метод Кохера для лечения застарелых или привычных вывихов. Этот метод включает несколько последовательных движений.
Сначала травматолог приводит конечность к туловищу, но локоть в руке должен быть согнут, затем врач поворачивает конечность кнаружи, при этом он удерживает локоть у туловища. Затем локоть выводится вперед и, одновременно, проводится внутренний поворот плеч.
Для вправления свежих первичных вывихов показано использование метода Гиппократа. Сначала пострадавшего укладывают на твердую поверхность.
” alt=””>
Врач разворачивается лицом к нему, устанавливает свою ногу в область подмышечной впадины и, удерживая его за нижнюю треть предплечья, вытягивает руку по ходу оси плеча. В случае правильного и успешного проведения манипуляций по вправлению вывиха будет слышен специфический щелчок, что говорит о том, что головка кости заняла свое исходно правильное анатомическое положение в суставной впадине.
Вывих плечевого сустава допускает народное лечение. Большая часть мер направлена на ослабление болевых ощущений. Однако стоит отметить, что народная медицина не способна заменить традиционную. Она лишь может дополнять средства, прописанные врачом.
Сразу следует отметить, что консервативные методы терапии используются только при свежих травмах подобного рода. Чтобы сопоставить и зафиксировать в нужном положении суставные элементы при застарелых травмах выполняется оперативное вмешательство.
Как только поставлен диагноз, смещенную часть сустава необходимо поставить на место. Вправление может производиться с применением местного либо общего обезболивания. Но наркоз предпочтительнее. Для выполнения местной анестезии необходимо в полость поврежденного сустава ввести до пятидесяти миллилитров однопроцентного новокаина, предварительно сделав инъекцию омнопона либо морфина подкожно.
Перед началом манипуляции врач должен объяснить пациенту этапы процедуры и определить его правильное поведение в этот момент, необходимо максимально успокоить пострадавшего и добиться мксимально возможного расслабления мускулатуры.
Вывих плеча имеет возможность быть устранен более чем пятьюдесятью способами, но все они сводятся к трем основным методикам:
- рычаговыми методами
- физиологическими методами, когда утомление мышц способствует втяжению головки
- толчковыми методами, предполагающими поэтапное проталкивание суставной части плечевой кости внутрь полости сустава.
Многие способы вправления включают в себя элементы различных методик. Наиболее широко используются авторские способы: Кохера, Корсакова, Шуляка, Маклода.
Основной причиной рецидива вывиха плеча является отсутствие полного восстановления капсульно-связочного аппарата и окружающих мышц после полученной травмы. Поэтому все лечебные мероприятия после вправления плеча в первую очередь должны восстановить функции данного сустава.
Этот процесс достаточно медленный и продолжительный. Поэтому пострадавший долгое время должен ограничивать себя в тяжелых физических нагрузках этой области, и, наоборот, должен медленно разрабатывать и укреплять связки и мышцы посредством специальных физических упражнений.
Для этого необходимо делать массаж и физические упражнения на укрепление мышечного каркаса верхней плечевой области, лечебную гимнастику.
Первая помощь при разрыве связок
” alt=””>
Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.
При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:
- обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
- приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
- вызвать скорую медицинскую помощь.
Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.
Нужно ли вызывать скорую помощь?
При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения.
Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи. Однако следует понимать, что лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом.
Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт.
Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.
В каком положении лучше находиться больному?
Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (
приведения при заднем вывихе
). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (
треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи
Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.
Необходимо ли давать обезболивающее средство?
Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые
, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения. В большинстве случаев следует использовать
” alt=””>
, которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.
Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.
Что делать при вывихе плеча? При оказании помощи главное не пытаться вправить сустав самостоятельно. Вправляться сустав должен только специалистом, непрофессионал может привести к повреждению нервов или сосудов.
- Полностью исключите любые движения поврежденной рукой.
- Использовать обезболивающее.
- Приложить холодный компресс на пораженную область.
- Подвесить руку на косыночной повязке.
- Вызвать бригаду медиков.
Существует несколько способов оказания первой помощи пострадавшему при подозрении на разрыв связок. Они не заменят консультацию травматолога, но позволят немного снять боль и отечность:
- обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
- приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
- вызвать скорую медицинскую помощь.
Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.
Нужно ли вызывать скорую помощь?
При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи.
Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.
В каком положении лучше находиться больному?
Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (приведения при заднем вывихе).
Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи).
Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.
Необходимо ли давать обезболивающее средство?
Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые обезболивающие препараты, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения.
- парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
- диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
- кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
- ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.
Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.
Меры профилактики
” alt=””>
Вывихи плечевого сустава, вне зависимости от обстоятельств, тяжести и сложности – это всегда изнуряющая организм травма, приносящая человеку только болевые ощущения. Но как же сделать так, чтобы шансы получить такую травму снизились до минимальных? Есть несколько простых, но тем не менее важных советов, благодаря которым можно уберечься от вывиха плеча:
- Как только в области плеча начались боли, необходимо сразу же прекратить любую физическую активность;
- Рекомендуется регулярно выполнять упражнения, направленные на укрепление и растяжку плечевых мышц;
- После любой продолжительно физической активности, в которой были задействованы плечевые суставы, необходимо использовать лед. Используется лед точно также, как было описано выше;
- Также необходимо использовать средства индивидуальной защиты от перенапряжений и падений, если есть вероятность вывиха плеча или растяжения сустава.
Загрузка...
