Сухая гангрена — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое влажная гангрена и ее признаки

Омертвление тканей при гангрене происходит в виде гнилостного распада. Присутствует сильнейшая интоксикация.

По международной классификации МКБ 10 этому заболеванию присвоено несколько шифров в зависимости от локализации, причины и вида процесса. Водяная гангрена ноги имеет кодировку R–02. Если причиной некроза является сахарный диабет, то в описании болезни врач укажет коды Е10–Е14.

Кроме местных признаков некроза, присутствует общее поражение организма. Общее состояние пациента выглядит следующим образом:

• повышение температуры до критических значений;
• озноб, тремор, слабость;
• тахикардия;
• спутанность сознания;
• признаки общей интоксикации;
• рвота.

Симптоматика процесса необычна и носит ярко выраженный характер. Это побуждает обратиться за медицинской помощью в кратчайшие сроки.

Причины развития влажной гангрены

Влажная гангрена развивается при остром прекращении кровоснабжения какого-то органа или участка тела вследствие травматического повреждения или сосудистых нарушений. Травматической причиной омертвения тканей может стать открытая рана с повреждением достаточно крупного сосуда, размозжение или раздавливание тканей, закрытый перелом с вторичным повреждением артерии отломками кости (наблюдается редко), отморожение, термический или химический ожог, а также механическое сдавление сосудов в результате внешних воздействий или интенсивного отека тканей.

Гангрена чаще всего развивается на тех участках тела, которые располагаются дальше всего от сердца, то есть на верхних и нижних конечностях.

Основные причины появления поражения:

1. Обморожение.
2. Ранее перенесенные ожоги (в том числе и химические).
3. Воздействие на кожу током.
4. Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов.
5. Пролежни у лежачих больных.
6. Ношение тесной обуви.
7. Курение.
8. Незалеченные раны, мозоли на ногах.
9. Избыточная масса тела.

Часто гангрена является последствием после ранения огнестрельным оружием или осколком военных снарядов.

Спровоцировать развитие данного патологического процесса может также сдавливание ноги на протяжении длительного периода времени, например, нахождение под обломками дома после его разрушения или машины после дорожно-транспортного происшествия.

Причинами появления данного недуга может стать протея (бактерия), кишечная палочка, проказа, микробактерия лепра или туберкулезная палочка.

Гангрена может появиться из-за интоксикации организма ацетоном, свинцом, ртутью или ботулизмом.

Этиология гангрены

Основные причины развития заболевания можно условно разделить на внешние и внутренние. К числу первых относятся следующие:

• Механические повреждения и травмы.
• Пролежни.
• Ионизирующая радиация, ожоги/обморожения.
• Воздействие химических агентов (фосфор, щелочь, мышьяк).

К внутренним причинам можно отнести любые патологические процессы, которые протекают с нарушением питания тканей. Обычно они сопровождаются деформацией кровеносных сосудов и анатомическими изменениями, что часто наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете.

Иногда гангрена ног развивается без участия микроорганизмов. В этом случае речь идет об асептической форме патологии. Если в патогенезе участвует анаэробная флора, говорят о септической гангрене.

Признаки и симптомы гангрены ноги

Формы заболевания

Существует несколько форм гангрены:

1. Сухая.
2. Влажная.
3. Газовая.

Все они появляются по разным причинам и имеют несколько отличительную симптоматику.

https://www.youtube.com/watch?v=nNlGuBdhQug

Сухая форма характеризуется приостановлением кровообращения, что влечет за собой постепенное отмирание тканей.

Чаще всего данный вид гангрены поражает сразу обе ноги у человека. Начинается гангрена ноги с мумифицирования отдельного участка ног.

Обычно пораженные участки со временем сами отделяются от тела, то есть ампутируются.

Медики утверждают, что данная форма является самой безопасной и при отсутствии инфекции не угрожает человеку летальным исходом.

Способствует развитию данной формы патологического процесса именно обезвоживание. Сухая гангрена весьма медленно развивается, иногда это может занять несколько лет.

Инструкция

Симптомы влажной гангрены

Первым признаком патологии является сильная боль. Дискомфорт настолько силен и мучителен, что пациент любыми способами пытается облегчить свое состояние. С течением времени интенсивность боли только нарастает и сохраняется до момента окончательного омертвления нервных волокон.

Еще одним симптомом считается изменение оттенка кожного покрова. Цвет пораженной области может варьироваться от синюшного до зеленоватого. Также пациенты жалуются на онемение конечностей, потерю чувствительности, сильные судороги. Ноги все время мерзнут, даже в теплую погоду. На кожных покровах постепенно развиваются мелкие язвочки, которые очень медленно заживают.

Признаки гангрены ноги могут отличаться в зависимости от формы патологии. В настоящее время медики выделяют три разновидности заболевания: влажная гангрена, сухая и газовая. Далее рассмотрим каждый вариант более подробно.

В основе данной патологии лежит коагуляционный некроз тканей с распадом форменных элементов крови и свертыванием белков плазмы. На начальной стадии появляются резкие ишемические боли в пораженном сегменте.

Кожа бледнеет, а затем приобретает мраморную окраску. Пациент жалуется на ощущение онемения.

При осмотре конечность холодная, пульс на артериях не прощупывается. Наблюдаются нарушения функции.

Степень нарушений чувствительности зависит от особенностей и степени повреждения, а также от характера травматического воздействия. Возможно как легкое снижение чувствительности, так и ее полное отсутствие.

Ткани постепенно сморщиваются, высыхают и мумифицируются. Они уменьшаются в объеме и уплотняются, становятся темно-коричневыми или черными с синеватым оттенком, что обусловлено распадом кровяного пигмента.

Эта стадия сопровождается полной потерей чувствительности при длительном сохранении болевых ощущений (последнее объясняется наличием «живых» нервных клеток в массиве мертвых тканей и реактивным отеком выше зоны некроза).

Вне зависимости от стадии процесса некротические ткани не издают неприятного запаха. Характерной особенностью является распространение некроза от периферии к центру, до места закупорки сосуда либо до уровня, на котором существуют достаточно развитые коллатеральные артерии.

На границе между омертвевшими и здоровыми тканями постепенно формируется демаркационный вал. Сухие мертвые ткани – неблагоприятная среда для развития инфекции, поэтому наибольшая вероятность инфицирования и перехода сухого некроза во влажный существует на начальных стадиях гангрены, когда ткани еще недостаточно высохли.

Также данный некроз ткани может быть вызван кишечными палочками, стрептококками, аэробактериями, а также бактериями рода Proteus и Clostridium.

” alt=””>

Современная медицина выделяет несколько классификаций гангрены. Мы поговорим о самой распространенной из них – это классификация гангрены по консистенции погибшей ткани. Данная классификация различает сухую и влажную гангрену. Именно о данных видах гангрены мы сейчас и поговорим. Если говорить точнее, то речь пойдет о симптомах сухой и влажной гангрены.

Итак, сухая гангрена является результатом быстрого прекращения притока к тканям крови и их высыхании. Симптомами сухой гангрены являются высыхание, сморщивание и уплотнение тканей.

Это приводит к уменьшению ткани в объеме. Омертвевший участок приобретает темно-бурый или чёрный цвет.

Также больного начинают беспокоить резкие болевые ощущения в зоне нарушенного кровообращения. Конечность, которая подверглась воздействию гангрены, бледнеет и становится мраморно-синей и холодной.

Пульс, а также чувствительность кожи исчезают. Спустя определенный промежуток времени на участке между омертвевшей и здоровой тканями развивается реактивное воспаление, которое становится причиной отторжения омертвевшего участка.

Как правило, сухая гангрена локализуется на конечностях, на кончике носа и на ушных раковинах. Через два – три месяца омертвевший участок может самостоятельно отторгнуться.

Следует отметить, что если реакция соседних с пораженным участком здоровых тканей вялая, то процесс омертвения чаще всего распространяется и на них.

Что касается влажной гангрены, то она определяется серовато-бурым цветом пораженной области, отёчностью тканей и значительным увеличением их объёма. Ткани при влажной гангрене превращаются в мягкую массу, обладающую грязно-зелёным цветом.

Еще одним явным симптомом данного вида гангрены является сильный гнилостный запах, который исходит от пораженного участка. В дальнейшем происходит разжижение и распад тканей.

При влажной гангрене, омертвевшие ткани отторгаются, а образовавшийся дефект заживает с образованием рубца. В случае если у больного слабый иммунитет, а местная реакция тканей вялая, гангрена имеет свойство распространяться.

Довольно часто такое распространение приводит к развитию сепсиса. К другим симптомам влажной гангрены можно отнести отсутствие чувствительности в области поражения, болевые ощущения, повышенную температуру тела, а также достаточно сильное общее недомогание.

” alt=””>

Если у Вас развилась гангрена, и Вы пытаетесь ее побороть, то наряду с любым лечением, которое было Вам назначено врачом, Вам также стоит начать применение специальных биологически активных добавок корпорации Тяньши.

Современная Аптека Тяньши имеет в своем арсенале целый ряд различных биологических добавок, которые можно использовать для восстановления общего состояния организма после любого даже самого сложного заболевания.

Плюс ко всему применение таких БАД как Кордицепс, Холикан, Хитозан, Вэйкан и многих других наряду с лекарственными препаратами усилят лечебное воздействие последних.

Симптомы и диагностика сухой гангрены

Диагноз не вызывает затруднений и выставляется на основании характерных клинических признаков: значительного отека, бурного течения, быстрого гнилостного разрушения тканей, отсутствия демаркационного вала, тяжелой интоксикации и т.д. Для определения причины развития болезни при необходимости назначаются срочные консультации эндокринолога или сосудистого хирурга.

В большинстве случаев также необходима консультация реаниматолога с возможным последующим переводом в отделение реанимации.

Лечение сухой гангрены

Водяная гангрена имеет характерные внешние проявления. Диагноз устанавливает врач по результатам осмотра пациента, по анализу его жалоб. Все остальные методы обследования являются дополнительными и используются для оценки степени интоксикации, выявлении патогенного организма, вызвавшего некроз тканей.

Диагностика включает в себя:

• анализ крови – присутствует снижение уровня лейкоцитов и повышение РОЭ;
• биохимия крови – отмечают повышение С-реактивного белка, изменение нормальных показателей печеночных ферментов и уровня мочевины;
• анализ мочи – позволяет исключить анаэробную гангрену;
• рентген конечности – также для исключения анаэробной разновидности гангренозного процесса. Кроме этого, для оценки состояния костных структур;
• бакпосев отделяемого из раны – для выявления возбудителя заболевания.

Лечение мокрой гангрены проводится исключительно хирургическим путем. Пораженную конечность удаляют сегментарно. Врачи максимально стараются сохранить орган.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Показано назначение нескольких наименований лекарственных средств с различным механизмом действия и активными веществами;
• использование физраствора, раствора Рингера капельно для снижения выраженности интоксикации организма – до 5 л в сутки;
• антигангренозная сыворотка;
• мочегонные препараты для усиленного выведения продуктов некроза;
• гемособция.

Если заболевание выявлено на начальных стадиях, возможно сохранение конечности. Стандартная тактика включает в себя массированную антибиотикотерапию длительными курсами, облучение пораженного участка инфракрасным светом, использование антигангренозной сыворотки, комплекса ЛФК.

” alt=””>

Не пытайтесь применять методы народной медицины для лечения гангрены. Они не эффективны и все закончится летальным исходом.

Лечение направлено на скорейшее устранение гнилостного очага, борьбу с инфекцией и общей интоксикацией, а также коррекцию обменных нарушений. Локальное удаление некротических тканей при влажной гангрене обычно неэффективно.

Необходимо радикальное хирургическое вмешательство – ампутация в пределах здоровых тканей. При инфекционной гангрене конечностей ампутацию выполняют гильотинным способом, а окончательное формирование культи производят после очищения и заживления раны.

При гангрене внутренних органов осуществляют экстренную лапаротомию с удалением пораженного органа и санацией брюшной полости.

Антибиотики широкого спектра действия назначают немедленно, сразу при поступлении. Возможно как внутримышечное, так и внутривенное введение.

После определения возбудителя антибиотик заменяют с учетом чувствительности. Дезинтоксикационная терапия предусматривает введение большого количества жидкости (до 5-6 литров в сутки).

При этом количество вводимой жидкости не должно превышать количество выделений более чем на 1000 мл.

Внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический раствор, кровь, плазму, альбумин, низкомолекулярный декстран, коллоидные и кристаллоидные растворы. Программу инфузионной терапии составляют индивидуально.

Инфузии производят в сочетании с введением мочегонных и сердечных средств (метод форсированного диуреза). При необходимости применяют плазмосорбцию, гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение крови (УФОК).

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, показана обязательная коррекция углеводного обмена.

Отсутствие выраженной интоксикации и склонности к распространению процесса на здоровые ткани позволяет не проводить срочное удаление очагов некроза. На начальных стадиях обеспечивают покой конечности и осуществляют перевязки с тщательным соблюдением правил асептики, чтобы исключить инфицирование пораженной зоны и переход сухой гангрены во влажную.

Для устранения рефлекторного спазма коллатеральных сосудов проводят циркулярные новокаиновые блокады конечности.

” alt=””>

Применяют средства, способствующие улучшению питания тканей. После формирования демаркационного вала омертвевшие участки удаляют.

Самостоятельного отторжения некротизированных тканей не дожидаются, поскольку этот процесс может занимать несколько месяцев. В последующем по показаниям осуществляют пластические и реконструктивные операции для восстановления внешнего вида и функции пострадавшей конечности.

Прогноз при сухой гангрене благоприятный для жизни, но неблагоприятный для сохранения поврежденного сегмента. При переходе сухого некроза во влажный прогноз для жизни резко ухудшается, необходима немедленная ампутация или некрэктомия.

Основным средством профилактики является предупреждение травматизма (в первую очередь – отморожений), а также ранняя диагностика и адекватное лечение заболеваний, следствием или осложнением которых может стать сухой некроз тканей.

На 1 фото представлен пациент с гангреной переднего отдела стопы после восстановления кровообращения в ноге. Выполнена ампутация омертвевших пальцев и пластическое закрытие раны собственной кожей.

На фотографии вид стопы на 3 день после операции. Пересаженная кожа полностью прижилась.

Опорную функцию стопы удалось сохранить. На последнем фото — результат более чем через год, пациент ходит свободно.

Лечение гангрены

Удаление тромбов из артерий при остром развитии ишемии и гангрены. В настоящее время используется революционная методика удаления тромбов из артерий и вен с помощью специального аппарата фирмы STRAUB ROTAREX.

Принцип действия — специальный зонд с вращающейся головкой (скорость до 60 000 об/мин) разбивает тромбы в мелкую пыль и отсасывает их из артерий. При этом не требуются разрезы, все проводится через прокол.

Подобный метод применим в лечении острых и хронических окклюзий артерий и позволяет эффективно восстановить кровообращение в ноге. Подробнее