Субакромиальный синдром плечевого сустава

Что такое импинджмент синдром плеча и как его вылечить

Плечевой сустав — очень сложная конструкция. Его составляют такие элементы, как плечевая кость, ключица и лопатка, подвижно сочлененные, благодаря чему человек может производить движения с большой амплитудой.

Кость плеча и лопатку соединяет вращательная (ротаторная) манжета, состоящая из сухожилий четырех мышц. Через сухожилия мышца прикрепляется к кости, а когда тянет за них, приводит конечность в действие.

Далее формируется тугоподвижность сустава, усиливающаяся при прогрессировании болезни. Если пациент испытывает слабость в мышцах при поднятии руки – это может говорить о повреждении сухожилий ротаторной манжеты.

Тазобедренный сустав

Именно в этом положении высота субакромиального пространства минимальна, и в случае импинджмент-синдрома боль не заставит себя ждать. Однако если продолжать отведение руки, вскоре все неприятные ощущения полностью исчезнут.

Этот характерный симптом получил название болезненной средней дуги отведения.

Нарушение подвижности

В начале болезни выраженной тугоподвижности плеча не будет. Можно отметить некоторое ограничение активных движений руки, но связано это с щажением больного плеча. Однако в дальнейшем ситуация ухудшается.

При опускании руки можно услышать отчетливые щелчки. По мере прогрессирования болезни отведение и сгибание плеча существенно ограничивается, вплоть до его полной невозможности на поздних стадиях.

Иногда пациенты жалуются на мышечную слабость при попытке поднять руку. Это может говорить о разрыве вращательной манжетки плеча вследствие ее хронической травматизации.

На поздних стадиях болезни симптоматика выражена очень ярко.

Причины синдрома импинджмента

​ – наиболее информативна;​ проблема может появиться​ акромионом – отростком​ и симптомы Плечо​ Сразу после вывиха​ сталкивается большинство людей. ​В результате со временем​ к комплексу ЛФК​ синдрома установить тяжело,​ суставе на ранней​ крае акромиального отростка​ сильное воспаление мышц,​ отростков — остеофитов​.

Диагностика

Так как развитие субакромиального синдрома часто связано с определённым видом деятельности, первым этапом диагностики для выявления причины является опрос врачом больного. Затем следует осмотр с помощью проведения специальных тестов и ультразвуковое исследование (УЗИ). Возможен рентген плечевого сустава, чтобы выявить поражённый акромион или наличие костных шпор.

” alt=””>

Подтвердить диагноз синдрома соударения в суставах можно на основании дополнительных методов. Если после клинического осмотра остаются недостаточно ясными вид патологии и ее стадия, это можно уточнить с помощью таких обследований:

• Рентгенографии.
• Компьютерной томографии.
• Магнитно-резонансной томографии.
• УЗИ суставов.
• Артроскопии.

Такие методы играют большую роль в дифференциальной диагностике заболеваний костно-суставного аппарата, что немаловажно при импинджмент синдроме.

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра и проведенных тестов, а также заключении рентгенографии, КТ и МРТ. Характерной особенностью синдрома является высокая диагностическая ценность клинического обследования, иногда она даже превышает информативность МРТ.

Для подтверждения можно провести специальный тест НИРА. В подакромиальную сумку вводится анестетик лидокаин. Исчезновение при этом болезненных ощущений в плече служит доказательством импинджмент-синдрома.

Из инструментальных методов широко распространены следующие исследования:

• ультразвуковое;
• рентгенологическое;
• МРТ.

Наиболее точную информацию о состоянии плечевого сустава и прилежащих структур дает артроскопия, однако этот метод сопряжен с повышенным риском осложнений и проводится только при наличии показаний.

Заболевание всегда характеризуется болью в передней и наружной частях плеча, а также асинхронностью движений (разница в степени отведения назад больной и здоровой руки).

При диагностировании заболевания врач всегда вначале узнает о специфике работы пациента, так как в большинстве случаев импичмент-синдром плечевого сустава является профессиональным заболеванием. В дальнейшем обязательно проведение рентгенографии.

Врач может поставить корректный диагноз, основываясь на жалобах пациента и результатах осмотра. В обязательном порядке назначается рентгенодиагностика.

Она может помочь выявить костные поры и определить анатомический вариант акромиона. При подозрении повреждения ротаторной манжеты специалист назначает магнитно-резонансную томографию.

Тендинит плечевого сустава либо бурсит, спровоцированный импинджмент синдромом, диагностируется посредством визуального осмотра, характерных симптомов и анализов.

К тому же доктор проводит тщательный опрос по поводу работы и повседневных дел, ведь импиджмент синдром имеет к этому непосредственное отношение.

Кроме того, врач назначает рентген, чтобы определить строение акромиально-ключичного сочленения и увидеть форму акромиона. Если у доктора есть подозрение на разрыв сухожилий вращательной манжеты, тогда он может назначить МРТ.

Магнитно-резонансная томография – это специальный тест визуализации, во время которого применяются магнитные волны. При этом компьютер передает изображение срезов тканей любого уровня. Кроме того, МРТ показывает структуру костей и сухожилий.

Лечение

Основная цель лечения – устранение болевого синдрома и восстановление нормальной работы плечевого сустава. Начинается терапия с применения консервативных методик, включающих в себя приём нестероидных препаратов, таких, как Вольтарен, соблюдения режима для больной конечности, прохождения физиотерапевтических процедур и массажа.

” alt=””>

Если боль достигает большой интенсивности, применяют блокаду глюкокортикоидами (Дипроспан и др.) Данные средства весьма эффективно нейтрализуют боль и устраняют воспаление и отёчность. Продолжительность действия глюкокортикоидов –  несколько месяцев.

В острый период заболевания, чтобы восстановить подвижность в суставе, следует выполнять лечебные упражнения, которые назначает врач. По мере того, как боль стихает, к щадящим упражнениям добавляются и силовые, способствующие развитию плечевых мышц. Курс консервативной терапии составляет до полугода. За это время во многих случаях пациент избавляется от боли, работа плеча нормализуется.

Если консервативные методы лечения не возымели эффекта, возможно проведение хирургической операции. Заключается она в увеличении расстояния между отростком лопатки и ротаторной манжетой.

При этом хирург удаляет образовавшиеся костные шипообразные наросты, ставшие причиной сокращения данного промежутка и негативно влияющие на сухожилия. После операции пациент возвращается к нормальному качеству жизни.

Лечить синдром соударения начинают с консервативных методов, постепенно наращивая их интенсивность. И только в случае их малой эффективности предлагают хирургический путь решения проблемы. В комплексе лечебных мероприятий присутствуют:

1. Медикаментозная терапия.
2. Физиопроцедуры.
3. Массаж.
4. Лечебная гимнастика.
5. Оперативное лечение.

Выбор терапевтической стратегии – задача врача. Нельзя доверяться непрофессионалам, и, тем более заниматься самолечением.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются с целью купирования острых симптомов, снятия воспаления, улучшения микроциркуляции в пораженной области. Для достижения выраженного эффекта сначала применяют препараты в инъекциях, а затем переходят на прием таблеток или использование мазей. Применяют такие группы препаратов:

• Обезболивающие и противовоспалительные.
• Гормоны.
• Средства, улучшающие кровообращение.
• Хондропротекторы.

Дозировку и курс приема определяет лечащий врач. Во избежание ухудшения состояния и нежелательных эффектов настоятельно рекомендуется воздержаться от самостоятельного применения медикаментов.

Физиотерапия

Использование средств физического воздействия в комбинации с препаратами позволяет достичь более стойкого и выраженного лечебного эффекта. Правда, нужно помнить, что многие из процедур имеют свои противопоказания, особенно для людей с сопутствующими заболеваниями. К наиболее распространенным при синдроме соударения относят такие методы:

1. Электрофорез лекарств.
2. Магнитотерапия.
3. Лазерное лечение.
4. Ударно-волновая терапия.
5. Парафино- и грязелечение.

Опытный физиотерапевт поможет подобрать комплекс процедур, которые помогут быстрее избавиться от мучительных проявлений болезни.

Массаж

Возможна ли терапия при установлении такого диагноза? Как лечится импинджмент-синдром плеча? Если заболевание обнаружено на ранней стадии, травматологи рекомендуют начать с консервативных методов. Ход лечения:

• В первую очередь необходимо бороться с болевым синдромом. Для этой цели используются нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, гелей, таблеток, свечей или уколов. Если их эффект оказывается недостаточным или кратковременным, врачи прибегают к тяжелой артиллерии – гормональным препаратам. Такая терапия дает хорошие результаты с длительным эффектом, но риск побочных действий существенно выше.
• Из вспомогательных методов широко используется физиотерапия – лечение магнитом, ультразвуком, местное введение лекарств путем электрофореза.
• Независимо от того, какой консервативный метод выбран в качестве основного, он обязательно дополняется лечебной физкультурой. Она направлена на укрепление мускулатуры плеча и руки.
• Если консервативная терапия не дает ожидаемых результатов в течение 3–5 месяцев, травматологи рекомендуют оперативное вмешательство. Как правило, речь идет о диагностической артроскопии, во время которой одновременно проводится коррекция нарушений – устранение остеофитов, восстановление сухожилий, изменение формы акромиона.

Но не все пациенты доверяют традиционной медицине. Некоторые опасаются серьезных вмешательств из-за риска побочных действий. Возможна ли альтернативная терапия?

Народная медицина

На начальных этапах лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава носит консервативный характер и направлено на снижение боли, снятие воспаления, возвращение суставу первоначальных двигательных функций.

Терапия включает в себя использование нестероидных противовоспалительных препаратов, ограничение физической активности больного участка. Эффективными на этом этапе являются физиопроцедуры и выполнение упражнений по специальной программе.

” alt=””>

Многим пациентам консервативное лечение импиджмент-синдрома правого плечевого сустава помогает забыть о боли и вернуться к нормальной жизни с полноценными физическими нагрузками.

Но если болезнь достаточно запущена, консервативные методы лечения уже не могут справиться с задачей, и тогда врачом назначается хирургическая операция — субакромиальная декомпрессия плеча (акромиопластика) с понижением давления в мягких тканях.

Целью проводимого оперативного вмешательства является расширение щели между акромионом и сухожилиями ротатора. Хирург удаляет все костные наросты из-под акромиона и часть его самого.

В настоящее время акромиопластику плечевого сустава проводят специальными приборами, что позволяет делать малоинвазивные вмешательства с минимальными разрезами.

Восстановление после операции может быть длительным. Полный возврат двигательной функции может наблюдаться только через несколько месяцев.

Важно! Движения в оперированном суставе нужно начинать как можно раньше, но нельзя забывать об ограничении нагрузок.

Как правило, импиджмент синдром плечевого сустава лечится консервативными способами. Врач часто назначает НПВП, например, ибупрофен либо диклофенак. Также для устранения воспаления и боли к больному участку надо приложить холодный компресс и предоставить ему полный покой.

Если неприятные ощущения не проходят, тогда назначают кортизон, который колется в сустав. Этот препарат обладает сильным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Однако, его действие временное и он плохо воздействует на суставный хрящ.

Также импинджмент успешно лечится с помощью ЛФК и физиотерапии. А при отсутствии противопоказаний назначается тепло и холод.

Также полезна лечебная физкультура, проводящаяся под контролем инструктора. Так, постоянное улучшение координации мышечной системы лопатки и вращательной манжеты плеча, вместе с увеличением силы дает возможность головке плеча двигаться четко в центральной части лопаточной впадины без ущемления сухожилий либо сумки под акромионом.

А чтобы полностью восстановить функциональность и подвижность плеча будет достаточно 4-6 недель занятий ЛФК.

Если импинджмент не был побежден с помощью консервативной терапии – применяется хирургическое лечение. В этих целях проводится акромиопластика. Ее задача – увеличение промежутка между сухожилиями вращательной манжеты и сухожилиями плеча.

Так, чем больше расстояние между этими структурами, тем меньше вероятность, что случится импинджмент. Вначале операции хирург удаляет шпоры на кости, раздражающие сумку и сухожилия манжеты. В некоторых случаях появляется надобность удаления кусочка акромиона и иногда акромиальной части ключицы.

” alt=””>

Зачастую у людей, перенесших травму, и стариков импинджмент является далеко не единственным заболеванием. Не редко он сопровождается артрозом акромиально-ключичного сустава. В таком случае может понадобиться операция.

Основная цель такого хирургического вмешательства – удаление акромиального конца ключицы до 1.5 см. После чего пространство между акромионом и ключицей заполняется рубцовой тканью. Таким образом, формируется ложный сустав, выполняющий связывающую функцию.

В определенных случаях декомпрессия осуществляется посредством артроскопа – маленькой видеокамеры, вводящейся в плечевой сустав через мини разрез. Так, хирург получает возможность увидеть подакромиальное пространство и прочие элементы плеча.

Сделав, другие маленькие разрезы хирург вставляет оборудование для проведения различных манипуляций на разных структурах. Если же оперативное вмешательство осуществляется с использование артроскопа, тогда пациент может после ее проведения сразу же идти домой.

В некоторых случаях нужно сделать разрез для лучшей визуализации сустава и проделывания различных действий. Как правило, диаметр разреза составляет не больше 10 см.

” alt=””>

А если проводилась открытая операция, тогда, вероятнее всего, пациенту придется провести пару дней в стационаре под врачебным наблюдением.