Сотрясение сердца как травма (Commotio cordis): оперативное лечение, причины, симптомы

Причины ушиба сердца

Ушиб сердца очень часто становится следствием:

• автомобильных аварий,
• падения в большой высоты.

Кроме этого, ушиб сердца нередко наблюдается при повреждении таких областей, как грудная клетка, таз, конечности, череп.

Ушиб сердца может проявляться такими признаками:

• перебои сердечной деятельности,
• боли в области груди,
• сердцебиение,
• одышка, в некоторых случаях удушье;
• аритмии,
• цианоз,
• боли, похожие на ощущения при стенокардии;
• расширение границ сердца,
• болевой фактор проявляется либо после травмы сразу, либо спустя несколько часов;
• появление нехарактерных шумов, прослушиваются глухие тона;
• снижение артериального давления на протяжении недели,
• если произошло нарушение сосочковой мышцы, например, её разрыв, то будет прослушиваться грубый систолический шум;
• потеря сознания,
• при серьёзном поражении сердца от удара может развиваться сердечная недостаточность с застойными явлениями.

Фактором, вызывающим сотрясение сердца, является резкий удар в грудную клетку со стороны сердца. Исследования показали, что во время получения удара играют роль такие аспекты:

• степень твёрдости предмета:наиболее жёсткий предмет при ударе производил действие с более негативными последствиями;
• место, куда точно попал предмет:особо опасной оказалась ситуация, когда удар попадал в проекцию на грудной клетке левого желудочка, его центральной части;
• фаза работы сердца в это время:если ситуация удара приходилась на момент накануне пика Т- волны, то картина нарушений сердечной деятельности получалась наиболее ярко выраженной; наблюдалась фибрилляция желудочков, которая наступала сразу после удара.

Часто удар в грудь случается:

• во время занятия спортом, когда предметом, наносящим сотрясение, является:
  • мяч, например:
  • шайба во время хоккея;
  • метательный снаряд;
  • удар кулаком может случиться во время:
    • разных видов борьбы,
    • бокса;
• в аварийных ситуациях:удар о руль во время автокатастрофы;
• на отдыхе может случиться, например, удар качелей.

Отличия между симптомами сердечного спазма и ушиба

Как осознать, что дело не в обыкновенном спазме, а в ушибе сердца? Следует принять таблетку нитроглицерина. В случае если спазм пропадет, допускается возможность развития миокарда.

Но если болевые ощущения продолжают тревожить, то разговор, скорее всего, идет о сердечном ушибе. Его лечение проводится другими способами, нитроглицерин тут не поможет.

Существуют также другие признаки, которые могут проявляться у больного:

• тревога;
• беспричинный ужас;
• внезапная нехватка воздуха;
• немота и покалывание в кончиках пальцев;
• потеря рассудка;
• холодная испарина;
• повышенное влагосодержание и синий оттенок дерматологических покровов;
• вздутие в районе сердца;
• пульсация больших вен.

Чаще всего контузия сердца связана с разными дефектами органов, находящихся в зоне торакальной клетки. Как правило, при ушибе сердца потерпевшие сразу после полученной в результате аварии травмы чувствуют боль в зоне торакальной клетки по причине дефекта плевры, ребер либо иных внутренних организаций.

Грамотный доктор способен распознать сердечный ушиб при пальпации. Глухота тонов сердца, фрикция перикарда свидетельствуют об ушибе.

В случае появления у доктора подозрений на ушиб сердца больному назначается вспомогательное освидетельствование.

Распознать контузию сердца можно с помощью электрокардиограммы. При данном обследовании можно обнаружить у больного перемены соответствующего сектора, признаки перикардита, аритмии.

Причины сердечного ушиба могут быть совершенно разными. Ушиб сердца весьма часто становится результатом автомобильных аварий и падения с большой высоты. Последствия таких событий могут включать и другие травмы тела. Кроме того, ушиб сердца зачастую прослеживается при дефекте таких зон, как грудные ребра, тазобедренный сустав, руки, ноги, черепная коробка.

Классификация

Накопление жидкости в околосердечной сумке при экссудативном перикардите, гемо- или гидроперикарде проявляется следующими симптомами:

• дискомфортные ощущения в груди (особенно при наклонах вперед);
• боли в грудной клетке;
• одышка и приступы удушья;
• учащение пульса;
• снижение показателей систолического давления;
• отеки лица, рук и ног;
• повышение венозного давления;
• слабость и глухость сердечных тонов;
• вздутие вен на шее.

Выраженность клинической картины в таких случаях зависит от количества скопившейся жидкости (воспалительного экссудата или крови) в перикардиальной полости. При накоплении большого объема жидкости у больного развивается клиническая картина тампонады сердца:

• нарастающая слабость;
• усиление одышки;
• учащенное и поверхностное дыхание;
• возбужденность;
• страх смерти;
• холодный пот;
• тахикардия;
• резкая гипотония (вплоть до обморочного состояния).

При несвоевременном оказании квалифицированной помощи у больного с тампонадой сердца может развиваться острая сердечная недостаточность, шок, остановка сердца и смерть.

Вторичные симптомы:

• чувство тревоги;
• потеря равновесия или сознания;
• опухание в месте удара;
• видимая пульсация крупных артерий;
• незначительные колики в пальцах верхних и нижних конечностей.

Диагностика

Важно, как можно быстрее определить наличие серьезных внутренних повреждений, так как в тяжелых случаях, ушиб может приводить к повреждению миокарда, клапана и других структур сердца.

Диагностика может включать:

• рентген грудной клетки;
• компьютерная томография;
• эхокардиография (УЗИ), для наблюдения за движением крови через сердце и работы клапанов;
• электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы увидеть работу сердечной мышцы;
• анализ крови на особые ферменты характерные при повреждении тканей сердца.

Обследование больного включает:

1. Клиническое обследование. Регистрируются сопутствующие травмы и повреждения. Специфический симптом – гематома в форме колеса на грудной клетке (симптом татуированного руля). Встречается в 30% случаев. Иногда выявляется расширение границ сердца. При аускультации тоны сердца приглушены, иногда можно выслушать шум трения перикарда, ритм галопа.
2. Электрокардиография. Самые частые находки на ЭКГ при закрытой травме сердца: аритмии, нарушения проводимости (атриовентрикулярные блокады, блокады ножек пучка Гиса), синусовая тахикардия. При формировании большой зоны некроза – глубокие зубцы Q или QS. Иногда регистрируется синусовая брадикардия. Кроме этого, встречаются такие изменения, как экстрасистолия, снижение вольтажа, признаки перегрузки правых отделов сердца. В тяжелых случаях – фибрилляция предсердий и желудочков, пароксизмальная тахикардия.
3. Эхокардиография. Помогает выявить нарушения анатомической целостности крупных сосудов и сердца, проверить состояние клапанов, обнаружить патологические потоки и внутриполостные тромбы, оценить толщину стенок и состояние перикарда.
4. Радионуклидная вентрикулография. Метод помогает оценить сократительную способность миокарда. При тупой травме сердца в 48% случаев регистрируются аномалии движения сердечной стенки, в 40% обнаруживается снижение сократимости правого желудочка. Радионуклидная вентрикулография особенно информативна в первые сутки после получения травмы.
5. Компьютерная томография. Назначается при переломах ребер, множественных травмах, пневмотораксе.
6. Рентгенография грудной клетки. Показана для диагностики травм костного скелета, патологических изменений со стороны легких и плевры.
7. Исследование на кардиоферменты. Важный лабораторный тест. Определение КФК (фракции МВ) и кардиоспецифичных тропонинов (I и T) позволяет выявить повреждение миокарда.
8. Холтеровское мониторирование. Включает постоянное наблюдение за больным. Проводится регистрация и анализ сердечного ритма в течение суток, для чего используется специальный прибор, который прикрепляется к грудной клетке больного.

В сложных диагностических случаях применяются дополнительные методы: коронарография, инвазивное исследование.

Специалист выслушивает жалобы и делает просушивание стетоскопом работы сердца. Для уточнения делают исследования:

• Электрокардиограмма отражает электрические импульсы сердца. Если результаты этого метода показывают нормальный результат, то можно быть уверенным, что серьёзных негативных последствий ушиба нет.
• Эхокардиография показана в случаях, когда есть признаки нарушения гемодинамики. В ситуациях ушиба применяют чреспищеводное исследование.
• Холтеровское наблюдение – запись импульсов сердца на протяжении суток. Даёт возможность понять, с какими факторами связаны возможные отклонения от нормы показаний. Пациент носит на себе, закреплённый на теле портативный датчик и ведёт хронологическую запись о занятиях, нагрузках, настроении.
• Лабораторные исследования. Проводят анализы на содержание веществ, которые могут указывать на то, что миокард имеет повреждения:
  • MB изофермента,
  • тропонина.

Чтобы оказать помощь пациенту с ушибом сердца его помещают в стационар. Лечение происходит в палатах реанимации, если не требуется проводить срочную операцию. Программу лечения осуществляют под внимательным мониторингом изменений состояния больного.

Терапевтическое

При необходимости проводятся мероприятия:

• чтобы восстановить способность миокарда сокращаться,
• лечение нарушений гемодинамики,
• антиаритмическая терапия,
• улучшение метаболизма,
• реабилитационные мероприятия.

Медикаментозное

Специалисты в зависимости от того, какие нарушения произошли вследствие травмы, могут назначить:

• препараты, купирующие сердечные боли, это могут быть:
  • дроперидол (с физиологическим раствором),
  • фентанил (с физическим раствором),
  • омнопод,
  • морфин,
• антиаритмические средства:
  • изоптин,
  • тразикор,
  • панангин,
  • хлорид калия,
• при сердечной недостаточности:
  • мочегонные средства,
  • сердечные гликозиды,
  • лекарственные средства, имеющие в своём составе калий.

• Если в сердце произошли механические повреждения стенок или элементов клапанов, пациент будет нуждаться в срочной оперативной помощи.
• В случае поперечной блокады (полной) проводят мероприятия для электрокардиостимуляции.

Народные средства

При ушибах с успехом применяют народные методы. Ушиб сердца может таить серьёзные угрозы, поэтому самолечение недопустимо.

Осмотр пациента предусматривает определить:

• есть ли кровообращение у больного,
• не нарушено ли дыхание,
• какое давление, пульс;
• данные анализов крови и мочи;
• проводят исследования в области грудной клетки:
  • эхокардиографию,
  • электрокардиограмму,
  • рентгенографию.

Требует ли такая травма сердца оперативного лечения, читайте далее.

Лечение

Тип лечения зависит от тяжести повреждений. Чаще всего пострадавший госпитализируется для постоянного наблюдения на 1-2 дня. Исследования показывают, что 90% угрожающих жизни осложнений происходят в первые 48 часов после травмы.

Лечебные процедуры могут включать:

• принятие обезболивающих;
• препараты для низкого кровяного давления или аритмии;
• использование кардиостимулятора, для регулирования сердечного ритма;
• дренаж крови;
• кислородное питание, при проблемах с дыханием;
• хирургическая операция для восстановления кровеносных сосудов.

Если пациент стабилен и у него отсутствует аритмия, то обычно его выписывают после первых двух дней, но назначают наблюдение у кардиолога на весь срок восстановления.

По сути, удар происходит не на сам внутренний орган, а на грудную клетку. Поэтому, картина чаще всего смазана, больному трудно объяснить в каком месте локализуется боль и какой она силы.

Спасти человека, у которого случилось сотрясение сердца, может своевременно выполненная дефибрилляция. Поэтому в залах, где проводятся соревнования или просто спортивные тренировки предусмотрительно иметь дефибриллятор.

Однако это мероприятие не всегда помогает при фибрилляции желудочков в результате сотрясения сердца. В таких случаях пострадавшие погибают.

В эру все более ранней доставки в стационар больных с острым ИМ представляется обоснованным использовать такой же подход для лечения больных с контузией миокарда, который заключается в их нахождении под тщательным наблюдением в течение нескольких дней.

В нескольких исследованиях определили, что у больных с травмой, находящихся в стабильном состоянии, наличие контузии миокарда не приводит к увеличению частоты осложнений, что не создает необходимость в непрерывном наблюдении за их состоянием.

В исследовании, выполненном в госпитале Бостона, Хименез (Jimenez) и соавт. проспективно разделили 336 больных, поступивших в хирургическое отделение интенсивного лечения с подозрением на контузию миокарда, на три группы: имевшие неизмененную ЭКГ; имевшие измененную ЭКГ; и имевшие как измененную, так и неизмененную ЭКГ при наличии множественных повреждений грудной клетки и других участков тела.

Изменения по данным неинвазивных методов исследования чаще всего обнаруживали в последней группе, а осложнения со стороны сердца отсутствовали в группах 1 и 2. Авторы пришли к выводу, что нет необходимости в наблюдении за работой сердца у молодых лиц с незначительной тупой травмой и неизмененной или незначительно измененной ЭКГ.

Дальнейший прогноз зависит от:

• возраста пациента – в более молодом возрасте травмы легко переносятся и поддаются лечению;
• степень ушиба – при наличии разрывов мягких тканей и кровотечения выздоровление займет больше времени;
• наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы до травмы.

” alt=””>

Одно из самых частых последствий ушиба сердца – это нарушение ритма, число ударов может достигать до 220 в минуту. Также часто отмечается сразу несколько видов аритмии, то есть – мерцательная и желудочковая или нарушение проводимости.

Ушиб сердца является для организма сильным стрессом. Это наносит по различным системам ощутимый удар. Последствием травмы могут быть симптомы посттравматической миокардиодистрофии.

О прогнозах при тупой травме сердца читайте напоследок.

Если удар был небольшой силы, то деятельность сердца придёт в норму через некоторое время. Специалисты могут определить, что, возможно, лечебных мероприятий проводить не следует.

Часто при получении серьёзной травмы именно ушиб сердца становится причиной летального исхода, хотя может быть необнаруженным. Такая ситуация случается в трёх четвёртых случаях смертельных травм. После лечения в условиях стационара, когда понадобилось оперативное вмешательство, если была остановка кровообращения, вероятность летального исхода велика, составляет до 88%.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

К нежелательным последствиям можно отнести летальный исход пациента. Если специалистам удавалось привести к нормальному состоянию пострадавших, у которых случилась фибрилляция желудочков, то таких больных подстерегала другая опасность.

У некоторых человек развивалась ишемическая энцефалопатия, и эти больные погибали в итоге от последствий названной патологии.

Прогнозы

Исход при закрытой травме сердца зависит от тяжести повреждения и своевременности оказания медицинской помощи. При ушибах сердца и немедленной госпитализации больных прогноз обычно благоприятный. Более неблагоприятные прогнозы наблюдаются при разрывах миокарда, повреждениях аорты и других структур сердца. При разрывах сердца и аорты летальный исход наступает почти у 90% пострадавших.

Физическое воздействие небольшой силы не оказывает значительных повреждений. Иногда не требуется специального лечения. Своевременное обращение к врачу значительно увеличивает шансы на выздоровления.

В тяжелых ситуациях, когда полностью прекращается кровообращение, шанс на спасение пациента колеблется в пределах от 20 до 22 процентов.

Будьте внимательны за рулем, во время выполнения ответственных работ, занятий спортом, старайтесь избегать криминальных инцидентов.

” alt=””>

Пациенты, у которых сотрясение сердца вызвало временные нарушения ритма, не имеют последствий, связанных с ударом в сердце. Деятельность органа восстанавливается.