Признаки разрыва мениска коленного сустава

Несколько слов об анатомии менисков

Мениски состоят из сочетания коллагеновых (70%), эластиновых (0,6%) волокон и белка (8–14%). Они упругие и принимают на себя большую часть нагрузки при любых движениях конечности, не дают эпифизу бедра «выскакивать» из пределов сустава, ограничивая его по краю.

1. Тело.
2. Рога (задние и передние).

Тело — часть мениска с краю сустава, рога крепятся к центру сустава с помощью связок.

• Красную (анатомически – большая часть тела). Свое название эта зона получила из-за большого количества кровеносных сосудов. Из-за хорошего кровоснабжения разрывы и надрывы в этом месте часто заживают без операций (в 80% случаев).
• Промежуточную (анатомически – переход от тела к рогу), здесь заживление происходит значительно тяжелее, и почти всегда требуется хирургическое восстановление.
• Белую (расположена в центре сустава, анатомически соответствует рогам мениска), в которой отсутствуют кровеносные сосуды, а питание осуществляется за счет поступления необходимых веществ из суставной сумки. Для 100%-ного восстановления хряща этого недостаточно, поэтому практически всегда для устранения повреждений белой зоны используются хирургические методы.

Причины патологии постоянные нагрузки; механическое воздействие, падение, прыжки или сильный удар вследствие чего образуется травма мениска коленного сустава; осложнения после операции; нарушение обмена веществ и кровоснабжения; онкологические заболевания, сахарный диабет, заболевания суставов; возраст; повторные травмы; неправильное вращение сустава. ​Провоцирующие факторы к развитию заболевания мениска:

• постоянные резкие разгибательные движения;
• избыточный вес;
• врождённая или приобретённая слабость связок.

1. Травматическое – возникает после ушибов, ударов, резкого вращения голени (чаще бывают в возрасте от 20 до 40 лет).
2. Дегенеративное повреждение мениска коленного сустава – появляется при небольших нагрузках на хрящ, который ослаблен постоянными микротравмами или болезнями (их чаще диагностируют у людей старше 40 лет).

Причины травматических повреждений	Причины дегенеративных повреждений
Вращение голени наружу (результат – повреждение медиального мениска)	Нарушения обмена (подагра)
Вращение голени внутрь (результат – травма латерального мениска)	Ревматизм (поражение соединительной ткани организма с вовлечением суставов)
Удар по колену	Хроническая интоксикация (длительный прием лекарственных средств)
Резкое сгибание-разгибание	Регулярные нагрузки
Резкое разгибание сустава из согнутого положения (например, повредить хрящ можно, приседая со штангой)	Микротравмы
Другие виды травм	Повторные травмы

Причинами повреждений мениска могут быть травмы или дегенеративные изменения под влиянием длительно протекающего заболевания (в итоге наружный край может не до конца разорваться в нескольких местах, происходит надрыв, разволокнение).

Причины травматических повреждений	Причины дегенеративных повреждений
Направленный удар или ушиб колена	Постоянные микротравмы в результате физической нагрузки (особенности профессии, лишний вес)
Падение	Ревматизм – общее воспалительное заболевание организма
Резкое и неловкое разгибание колена	Подагра (хроническое отложение в тканях кристаллов мочевой кислоты)
Прыжки, бег
Глубокие приседания
Отведение голени назад или приведение вперед
Комбинированные травмы
Повторные травмы

К травмам	К дегенеративным повреждениям
Профессиональные спортсмены	Имеющие лишний вес
Имеющие слабые связки (любого происхождения)	С профессией, предполагающей постоянные тяжелые нагрузки на суставы ног
Танцоры	Перенесшие ревматизм, артрит, артроз или подагру
Ведущие активный образ жизни	Постоянно принимающие лекарства
В возрасте от 20 до 40 лет	Старше 45 лет

Мужчины входят в категорию риска, так как у них травмы мениска происходят в 1,5 раза чаще.

Классификации альтераций и их степеней

Американский врач Столлер выделил несколько стадий повреждения мениска. Его методика позволяет точно определить диагноз и назначить лечение.

1. Первая степень заболевания характеризуется повреждением заднего рога медиального мениска. Физиологические причины обуславливают это нарушение. Очаг повреждения находится внутри мениска, чаще всего человек не подозревает о появившемся нарушении в суставе. Обычно начальная степень повреждения обнаруживается случайно во время планового обследования и носит характер воспаления мениска.
2. Повреждение мениска 2 степени имеет выраженную клиническую картину. Общая структура костной ткани не нарушается. Хрящ сохраняет свою изначальную форму. На второй стадии происходит повреждение внутреннего мениска. Человек ощущает дискомфорт в коленном суставе. При развитии дегенеративных процессов на второй стадии происходит разрыв мениска.
3. Самая тяжёлая 3 степень повреждения характеризуется полным разрывом мениска коленного сустава. Нарушается анатомическая структура, происходит отрыв и смещение хряща. Хроническая форма заболевания возникает именно на этой стадии. Она характеризуется невозможностью совершать разгибательные движения. На данном этапе невозможно осуществить лечение разрыва мениска коленного сустава без операции.

Повреждение бывает полным либо частичным, со смещением или без него, в теле, либо переднем или заднем роге. Учитывая форму разрывы подразделяют на:

1. продольные;
2. горизонтальные;
3. радиальные;
4. по типу «ручки лейки»;
5. лоскутные;
6. лоскутные горизонтальные.

Степень	Характеристики повреждения мениска
Изменений нет.
1	Внутри межсуставного сочленения есть надрыв хрящевой ткани, не затрагивающий наружную оболочку и определяющийся на МРТ. Клиническая симптоматика отсутствует.
2	Структурные изменения распространяются вглубь мениска, не затрагивая наружную оболочку.
3	Определяется полный или частичный разрыв наружной оболочки. Отечность на фоне выраженного болевого синдрома позволяют легко поставить диагноз.

Существует несколько вариантов классификации. Так, в зависимости от локализации, различают: повреждение изолированное (порван только внутренний мениск или только наружный), сочетанное (пострадали одновременно оба вида), комбинированное (совместно с растяжением связок, разрывом мышц, капсулы).

По форме разрывов травмы дифференцируют как:

• продольные (в длину);
• горизонтальные;
• поперечные (в ширину);
• лоскутные (свисает лоскут ткани из мениска);
• косые (по косой линии);
• дегенеративные (размозжение – обширное поражение и раздавливание тканей).

• подкапсульной зоне (непосредственно под капсулой коленного сустава);
• других зонах (белой и переходной).

Травмы бывают:

• изолированные (поврежден только мениск);
• сочетанные (травма мениска в сочетании с разрывом связок и др.).

Степени (стадии) повреждений	Характерные признаки
Норма, лечение не требуется
1	В толще тканей мениска появляются небольшие точечные повреждения, которые можно вылечить консервативными методами
2	Трещины, микроразрывы увеличиваются в размерах, но хрящевая пластина пока еще не потеряла форму и внешне повреждения не заметны Такую форму заболевания тоже лечат консервативными методами
3	Разрыв коллагеново-эластиновых волокон, хрящ-пластинка утрачивает первоначальную форму Чаще устраняют хирургическими методами

От тяжести повреждения зависят симптомы разрывов мениска.

Степень повреждения	Признаки
1 (легкая)	Повреждения небольшие (чаще надрыв), сопровождаются достаточно терпимыми болевыми ощущениями, дискомфортом при движении, характерными щелчками, незначительной отечностью Не требуется операция, травма может бесследно пропасть самостоятельно
2 (средняя)	Травмы (разрыв или многочисленные надрывы) сопровождаются достаточно сильной болью, трудностями при сгибании сустава, серьезными ограничениями двигательной активности Если не лечиться, патология становится хронической Для восстановления может быть недостаточно консервативных методов, поэтому применяют оперативное лечение
3 (тяжелая)	Повреждения 3 степени тяжести являются самыми сложными, они сопровождаются нестерпимыми болями, раздавливанием, смещением хряща, разрывом, кровоизлияниями и переломами Использовать конечность по прямому назначению практически невозможно Лечить необходимо хирургическими методами

Лечение мениска

Ни в коем случае нельзя снимать блокаду (если она есть), пытаться разогнуть или распрямить конечность, так можно разорвать связки, повредить сосуды и мягкие ткани.

При нестерпимых болевых ощущениях допускают применение местных обезболивающих мазей (Диклофенака, Индометацина).

Сразу после травы любое движение причиняет сильную боль, и пострадавший бережет ногу. Иногда домашнее лечение обезболивающими препаратами дает эффект и, несмотря на некоторый дискомфорт, больной начинает ходить.

• раздавливание и разволокнение хряща;
• смещение анатомических элементов сустава (разорванных тканей, мышц, костей).

Эти повреждения в будущем могут вызвать хромоту и деформацию сустава.

Когда можно полноценно ходить после травмы:

• спустя 15-20 дней после удаления небольшой части щадящими методами (артроскопия);
• через 4-6 недель после сшивания или удаления;
• через 6-8 недель после традиционного лечения.

Наступать на конечность и делать лечебную гимнастику разрешают спустя сутки после операции и снятия гипса.

Традиционные методы

Консервативные методы используют при надрывах, разрывах красной и переходной зон.

Сначала врач устраняет блокаду, удаляя жидкость из полости, и вводит обезболивающее лекарство. В итоге, когда колено без усилий разгибается, конечность фиксируют гипсовым лангетом (повязкой с твердым основанием) от стопы до бедра сроком на 5–6 недель.

1. Хондропротекторы (Румалон, Хондроитин) и введение в сустав гиалуроновой кислоты для быстрой регенерации ткани.
2. Обезболивающие препараты, чтобы снять выраженный болевой синдром (Мелоксикам, Диклофенак).

• специальный лечебный массаж, восстанавливающий мышечный тонус;
• УВЧ-терапию, ускоряющую регенерацию тканей с помощью высокочастотного электромагнитного излучения;
• электрофорез с растворами Лидокаина и Новокаина (вещества проникают сквозь кожу под действием постоянного электротока);
• комплекс упражнений ЛФК для улучшения подвижности.

Если осложнений нет (повторные блокады не происходят), то лечение длится 6-8 недель.

Без вмешательства хирурга не обойтись:

• при отсутствии результатов от традиционного лечения;
• при средних и тяжелых повреждениях;
• при повторных блокадах;
• при хронических дегенеративных разрушениях менисков (кистозные изменения волокон).

Вид операции	Характеристика
Артроскопия	Щадящий метод восстановления, сшивание разорванных волокон с применением артроскопа Не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте
Скрепление	Метод щадящего хирургического лечения с помощью тонких изогнутых фиксаторов (восстановление), которые вводят через прокол Скрепление не применяют для лечения дегенеративных изменений в пожилом возрасте
Трансплантация	Производится после полного удаления, серьезных повреждений (раздавливания хряща) Осуществляют имплантатами
Удаление	При серьезном перерождении тканей или тяжелом повреждении мениск или его часть удаляют Частое осложнение менискэктомии – деформирующий артроз (в 70%)

Около 3 недель после операции осуществляют бинтование, через 5-7 дней для восстановления назначают физиотерапию. На полную реабилитацию после операции уходит от 2 до 3 месяцев, на полное восстановление подвижности – до года.

Часто при разрыве мениска человек не сразу может понять, в чем дело, что значительно замедляет процесс восстановления пораженного участка сустава. Симптомы и признаки разрыва мениска коленного сустава чаще всего неспецифичны и варьируются в зависимости от характера травмы, места отрыва, разрыва, надрыва или сдавливания.

” alt=””{amp}gt; При появлении первичной симптоматики разрыва коленного мениска следует обратиться незамедлительно к специалисту, который определив признаки патологии, назначит лечение, необходимого для устранения болевого синдрома и восстановления патологического процесса в коленном суставе.

В 70 % случаев травмы латерального и повреждение медиального мениска коленного сустава можно излечить:

• 1 и 2 степени – традиционными методами и обездвиживанием колена на время лечения;
• 3 степени – консервативными методами (в 20 % случаев) и хирургическими (в 80 % случаев).

В 30 % случаев не удается полностью восстановить целостность мениска, и требуется установка импланта (искусственного органа).

Даже если травма очень незначительная и боли почти нет, ходить с разрывом не рекомендуют – это может затянуть восстановление, а из-за повторяющихся нагрузок процесс может стать хроническим, что приведет к дегенеративному разрушению хряща.

При серьезных травмах активные движения могут сместить оторванный фрагмент, вызвать его раздавливание суставными поверхностями. Такой «разлохмаченный» мениск восстановить невозможно, его обычно удаляют. А сустав без него быстро разрушается и деформируется.

Этапы лечения	Методы
1	Холодный компресс в течение первых суток после повреждения, обезболивание, удаление жидкости из сустава, устранение блокады (если она есть)
2	Обездвиживание (гипсом, ортезом, специальной съемной повязкой) на срок до 21 дня, строгий постельный режим
3	Назначение противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Напроксена, Мелоксикама), мазей (Диклофенака, Долгита), хондропротекторов (Терафлекса, Доны)
4	Физиотерапия (электрофорез, УВЧ), ЛФК, массаж

При соблюдении всех правил (постельного режима, прием медикаментов) повреждение мениска лечится за 1,5–2 месяца. Чрезмерно нагружать колено не рекомендуют в течение от 6 до 12 месяцев.

1. При отрыве рога или тела мениска.
2. При раздавливании хрящевой ткани.
3. При смещении частей, которые были оторваны во время травмы.
4. Если традиционная терапия не помогла.

Вид операции	Особенности
Удаление (менискэктомия), цена в Москве – от 14 000 рублей	При дегенеративных изменениях, размозжении и сильном повреждении, которое невозможно сшить или восстановить, часть или всю хрящевую пластинку иссекают и удаляют Полное удаление производят только в исключительном случае, если другого выхода не осталось; в 70 % следствием операции становится артроз
Восстановление, цена за артроскопический шов (малоинвазивное вмешательство) в Москве – от 16 000 рублей	Показания для восстановления (наложение швов на область повреждения): разрывы без смещения или с небольшим смещением фрагментов к центру, отрыв в паракапсулярной зоне (рядом с капсулой коленного сустава), возраст пациента (не старше 40 лет), новые травмы Суть восстановления: скрепление фрагментов специальными рассасывающимися скобками (дротиками)
Трансплантация (пересадка), цена в Москве – от 30 000 рублей	Производят после удаления, размозжения, если мениск нельзя восстановить другими методами Разрушенную хрящевую пластинку заменяют трансплантатом

Народные средства

Дома поврежденный мениск можно лечить в восстановительный период.

Рецепты народных средств:

• Компресс из лука с сахаром. Чтобы избавиться от симптомов повреждения менисков коленного сустава, натрите или измельчите 2 сырые луковицы, добавьте 1 ч. л. сахара. Перемешайте, приложите к суставу на ночь. Накройте куском полиэтилена (курс лечения продолжается месяц).
• Смесь эфирных масел. Возьмите равные части свежего сока или мякоти алоэ, масло гвоздики, зимолюбки, эвкалипта, камфорное масло и ментол, смешайте, втирайте от 2 до 3 раз в день в колено (утеплите его шерстяной тканью). Продолжительность – до полного исчезновения симптомов.
• Прогревающий медовый компресс. Смешайте в пропорции 1:1 мед и 70%-й спирт (медицинский), подогрейте на водяной бане, густо нанесите на ткань и приложите на 2 часа к больному суставу. Сверху накройте куском полиэтилена и утеплите шерстяной тканью. Такой компресс повторяйте утром и вечером один месяц.
• Компресс из лопуха. Свежий лист лопуха промойте, приложите к колену на 4 часа, зафиксируйте повязкой. Применяйте ежедневно до устранения всех беспокоящих симптомов.
• Чесночная настойка на уксусе. Измельчите в блендере 2 средние головки чеснока, залейте 0,5 литром яблочного (6%-го) уксуса, дайте настояться в течение недели. По готовности 1–2 раза втирайте в колено до полного исчезновения беспокоящих симптомов.

Профилактика

• используя наколенники и фиксаторы при интенсивных (спортивных) нагрузках;
• избегая наиболее травмоопасных ситуаций (не следует ходить в гололед в неудобной, скользкой обуви).

1. Хондропротекторами: Артра, Дона, Терафлекс.
2. Упражнениями, направленными на укрепление мышц: сгибание и разгибание колена, вращение конечности по часовой и против часовой стрелки.
3. Витаминами и веществами, полезными для хрящей: витамины группы B, витамин D, кальций, фосфор.

Травма мениска коленного сустава не подразумевает профилактических мер. На мениски невозможно дополнительно воздействовать, укрепить их или сделать толще. Врач может дать общие рекомендации: ходить аккуратнее, избегать частого ношения каблуков, использовать защитные наколенники во время занятий спортом.

Мениск колена – важный компонент полноценной здоровой жизни. Если есть малейшие симптомы повреждения мениска, не нужно откладывать проблему. Следует сразу же обратиться к врачу. Только своевременная диагностика позволит выявить, насколько травмированы мениски. На основе этого исследования врач примет решение, какой способ лечения необходимо применить в конкретном случае.

Прогноз на выздоровление

1. От тяжести травм (при легких – полное излечение гарантировано в 95–98%).
2. Возраста.
3. Зоны травмы (красная зона в 95% восстанавливается консервативными методами, белая – только операцией).
4. Вида операции.

При корректном и вовремя назначенном лечении полное выздоровление гарантировано в 70–85% случаев.

На традиционную терапию уходит 6-8 недель, на постоперационное восстановление– 8-12. Щадящий образ жизни ведут около года.

Чаще всего лечение менисков имеет положительный исход. Есть несколько факторов, влияющих на восстановление:

• возраст пациента. После 40 лет скорость восстановления тканей снижается, а значит, период реабилитации займёт больше времени;
• слабые связки могут стать фактором повторного получения травмы, так как хрящ подвержен смещению;
• место разрыва. Рваное повреждение сшить гораздо сложнее, чем повреждение в одной плоскости, и процессы заживления происходят дольше;
• свежесть травмы мениска коленного сустава. Запущенные случаи, когда пациент долго занимался самолечением, значительно дольше восстанавливаются.

Возможно появление осложнений – гнойное воспаление, кровоизлияние в сустав или прорезывание швов. Не нужно ждать, когда неприятные ощущения исчезнут, следует сразу же обратиться к специалисту. Чтобы избежать осложнений, необходимо полностью исключить тяжёлые физические нагрузки после операции.