Плоскостопие у детей: как распознать и лечить

Почему возникают шишки

У стопы в нормальном положении есть 2 свода – продольный, располагающийся вдоль ступни, и поперечный, который располагается прямо под подушечкой пальцев. Сплющивание стопы продольное, поперечное или комбинированное происходит из-за слабости мышц и связок. Повышенная нагрузка на слабое место вызывает плоскостопие, изменяя центр тяжести организма.

Продольное плоскостопие – сплющивание ступни по всей длине – встречается наиболее часто.

Кроме того, шишка на стопе часто развивается под действием физиологических факторов. Распространенная причина роста косточки на ногах — неудобная тесная обувь.

Девушки в стремлении казаться привлекательней за счет высоких каблуков или желающие преуменьшить реальный размер ноги часто пренебрегают здоровьем. Как результат — с наружной части стопы появляются наросты, доставляющие сильную боль и внешне не отличающиеся особой привлекательностью.

Мозолистые новообразования

Механизм развития шишек на ногах и других патологических симптомов поперечного плоскостопия и hallux valgus

По современным статистическим данным вызванное внешними и внутренними причинами поперечное плоскостопие в 94% случаев начинается с отклонения первой плюсневой кости медиально (к средней линии тела), что сопровождается отведением большого пальца кнаружи (в сторону других пальцев стопы).

Смещение большого пальца связано с тем, что отклонение первой плюсневой кости, как правило, сопровождается ее внутренней ротацией (поворотом кнутри), что приводит к довольно грубым изменениям соотношений в суставах, образованных первой плюсневой костью.

В результате нарушается равновесие мышц, ответственных за положение большого пальца. Сгибатели и разгибатели большого пальца сдвигаются кнаружи и меняют принцип своего действия, вызывая отклонение первого пальца в сторону других пальцев стопы.

При этом отводящая мышца большого пальца, в норме ответственная за предотвращение подобного отклонения, смещается к подошве и начинает действовать преимущественно как сгибатель. Механизм образования  hallux valgus.

Отклонение и внутренний поворот первой плюсневой кости приводит к тому, что головка данной кости теряет свою функцию опоры. В результате увеличивается нагрузка на головки соседних плюсневых костей, которые менее массивны и быстро деформируются.

Длительная перегрузка вызывает хроническую травматизацию мягких тканей стопы, которая усугубляется связанными с деформацией нарушениями кровообращения в мельчайших сосудах стопы. Вследствие недостаточного кровоснабжения уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки, что снижает амортизационную защиту мягких тканей.

Болезнь проще выявить и лечить в незапущенном состоянии – у детей, поэтому с самого рождения малыш должен регулярно осматриваться врачом ортопедом

Характерные симптомы

Начало развития патологического процесса обнаружить нетрудно. Первые видимые образования появляются с внешней боковой части, но случается, что растет косточка посередине на внутренней стороне стопы. Сопровождается процесс характерными симптомами:

• появление покраснений в области образования;
• отечность тканей;
• неприятные болевые ощущения;
• заметное уплотнение кожных покровов;
• повышение локальной температуры;
• скованность в движении.

Если появилась хотя бы одна примета, следует обратиться к врачу за помощью. Однако по отдельности симптомы не могут характеризовать данную патологию. Только рассматривая признаки в совокупности можно делать какие-либо выводы. Костяные шишки следует отличать от мозолей и натоптышей, которые внешне могут быть похожи на основную проблему, а лечения требуют другого.

Образование шишек на ногах симптоматически заметить несложно. В первую очередь это визуальные проявления. Человек видит, что его стопа начинает изменяться и деформироваться. До визуальных изменений может ощущаться небольшая боль, покалывание и припухлость в этом месте, что сигнализирует об образовании воспаления.

Шишка на ноге образовывается довольно долго. Со временем может появиться ощущение тесной обуви и неприятных ощущений при ходьбе.

Диагностику образования проводит исключительно врач. На основании первичного осмотра и сбора данных, полученных в результате инструментального исследования, ставится диагноз. Определить нарост с внешней стороны стопы помогут следующие исследования:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Каждый из приведенных вариантов диагностики даст возможность получить целостную картину о состояние костной ткани, мышц и сухожилий стопы.

Диагностику проводят хирурги или ортопеды. Они отправляют больного на анализы, выявляющие ревмакокки и реактивный белок. Основным методом диагностики является рентгенография, которая позволяет установить степень деформации и сопутствующие патологии (кисты, воспалительные процессы, остеопороз и другие). Дополнительным методом диагностики может стать УЗИ сустава.

Эффективного консервативного лечения для вальгусной деформации не существует – противовоспалительные, обезболивающие и противоотечные препараты дают временный эффект. Они убирают неприятные симптомы, а обратить изменения кости не могут. Ортопедические приспособления – стельки, супинаторы, валики, стяжки, обувь и носки – способны лишь замедлить деформацию, но не обратить.

Единственный способ избавиться от шишки – удалить ее во время операции. Она может быть проведена одним из методов:

1. Перестановка костей по методике Ревердин-Грина или Аустина.
2. Корригирующая остеотомия – при этом способе кость ломают, а затем восстанавливают ее форму.
3. При экзостэктомии пораженный сустав иссякают и фиксируют в нормальном положении при помощи пластин и других приспособлений. Этот метод опасен своими осложнениями, среди которых выделяют инфицирование тканей, смещение фрагментов костей, кровотечения, остеомиелит. На реабилитацию у больного может уйти значительное время от 2 до 6 недель. Этот метод не дает гарантии, что вальгусная деформация не появится снова.
4. При проксимальной остеотомии косточку из фаланги большого пальца просто удаляют.

К операции прибегают в тех случаях, когда шашка начинает сильно болеть и давить. До этого времени используют только консервативные методы.

Лечение

Лечение производится несколькими способами: гимнастика, массаж, наложение гипсовой повязки, ортопедические стельки и обувь, применение средств народной медицины. В случае плоскостопия у детей хирургическое вмешательство не применяется.

Заметив первые симптомы заболевания необходимо принять меры.

1. Срочно сменить обувь на ортопедическую. Подбирать ее необходимо после консультации с ортопедом.
2. Прием противовоспалительных нестероидных препаратов, которые обычно назначают при болезнях костей и суставов.
3. Провести обследование щитовидной железы, и при необходимости пройти курс гормонального лечения.
4. Мази, оказывающие рассасывающее действие.

Шишка на внешней стороне стопы в начальной стадии развития легко лечится. Гораздо труднее справиться, если шишка появилась на внутренней стороне в области сустава. Это означает, что сустав серьезно поврежден и требует хирургического вмешательства..

Еще несколько лет назад хирургический способ удаления шишек на стопе и суставах было сложной операцией. Новые технологии позволили ускорить и облегчить лечебный процесс и реабилитацию.

К сегодняшнему дню предложено порядка 200-300 видов операций, направленных на исправление поперечного плоскостопия, осложнившегося образованием шишек на ногах. Некоторые из предложенных методов оперативных вмешательств приобрели широкое распространение, другие использовались исключительно авторами методик.

” alt=””>

Все операции, направленные на устранение деформаций стопы при поперечном плоскостопии можно условно разделить на три большие группы:

• операции на мягких тканях;
• операции на костях стопы;
• комбинированные операции.

Операции на костях представляют собой наиболее многочисленную группу. Такие оперативные вмешательства направлены на уменьшение или полное удаление шишек на ногах при помощи сбивания костных наростов. Кроме того, для устранения деформации стопы часто проводится частичная резекция (удаление) участков кости.

Сегодня популярны комбинированные операции, при которых производят комплексное устранение всех костных деформаций в сочетании с реконструкцией связочного аппарата, поддерживающего поперечный свод.

Как правило, оперативное вмешательство по поводу удаления косточек на ногах проводится под общим наркозом. Продолжительность восстановительного периода зависит от метода операции. В одних случаях пациент может стать на ноги на второй-третий день после операции, в других – необходима иммобилизация конечности сроком 4-8 недель.

В постоперационный период следует строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и носить специальные ортопедические приспособления, поддерживающие своды стопы, как минимум год со времени оперативного вмешательства.

Рассмотрим, чем лечить косточку на пальце без проведения операции. Основное лечение вальгусной деформации направлено на снижение нагрузки на передний отдел стопы, поэтому назначается ношение удобной обуви – ортопедической, заменить обувь можно ортопедическими стельками.

Лечить косточки консервативно придется долго, в большинстве случаев, получается остановить прогрессирование, но выровнять палец вряд ли удастся без операции. Это означает, что консервативное лечение эффективно на ранних стадиях, только в момент формирования шишки.

Современная медицина разработала специальный бандаж на палец, который придется длительно носить, но он позволит остановить прогрессирование, уменьшить воспаление и не допустить дальнейшего искривления пальца.

Применяются корректоры серии Hallus valgus, которые нужно сочетать с ортопедической обувью. Выделяют и другие шины для 1-го пальца стопы, с выбором поможет определиться врач.

Если пациент не желает использовать шины, то можно применять валики, вставляемые между пальцев.

Рассмотрим, как лечить синдром болезненности. Если присутствуют сильные боли, то врач может назначить блокаду с применением гормонов группы глюкокортикостероидов – Дипроспан, Кеналог вместе с Лидокаинам.

Одной блокады хватает не меньше чем на месяц, а иногда, стойкого эффекта удается добиться до 3-х месяцев и дольше. От боли помогает курс препаратов серии НПВС, причем можно использовать мази и инъекции, или пропить курс таблеток.

Высокую эффективность доказывает физиотерапия, ЛФК. Нередко применяются процедуры ударно-волновой терапии, назначается терапия УВЧ, дарсонваль, УЗИ и другие процедуры. Перед лечением рекомендовано пройти обследование у врача-эндокринолога и ревматолога, так как наличие сопутствующих патологий будет препятствием к выздоровлению.

Часто врачи все-таки склоняются к проведению операции, чтобы полностью избавить пациента от страданий. Современная медицина предлагает несколько вариантов хирургического вмешательства, но после каждой из них происходит удаление костного нароста.

При дистальной остеотомии проводится разрез дистального отдела плюсневой кости, откуда часть костного элемента пересаживается в латеральный конец кости. После операции уменьшается угол отклонения пальца, а для самой процедуры необходимо два разреза.

Фиксируются кости специальными булавками, которые, спустя месяц, удаляют.

Существует и проксимальный вариант остеотомии, когда разрез проводят в проксимальном отделе. При операции проводится реконструкция кости, оказывается воздействие на сухожилия.

https://www.youtube.com/watch?v=PqQsRy-mGbQ