Переломы костей у детей. Причины, симптомы, лечение Переломы костей у детей

Причины

Основной причиной нарушения целостности костной ткани является сильное механическое воздействие — удар. Однако одно и то же падение может вызвать различные травмы у детей. Один ребёнок отделается ушибом, а другой положительное время будет лечить перелом. К основным факторам риска, способствующим уменьшению прочности кости, можно отнести:

1. Дефицит кальция. Это вещество является основным строительным материалом для кости. Поэтому детям необходимо употреблять больше продуктов, содержащих кальций (молоко, кефир, творог, мясо и т. д.).
2. Малоподвижный образ жизни. Чтобы кости были крепкими, ребёнок должен проявлять физическую активность.
3. Гормональные нарушения. В связи с этим наибольшее количество переломов наблюдается у детей, вступивших в период полового созревания.

Нормальному усвоению кальция могут препятствовать также некоторые хронические заболевания. Обратиться на консультацию к педиатру необходимо, если у ребёнка начали сильно тускнеть и выпадать волосы, стремительно развивается кариес, быстро устаёт спина.

Гематома — типичный признак перелома у детей

видимое изменение формы конечности; формирование кожного дефекта и кровотечение из повреждённых сосудов при открытом характере перелома; укорочение длины конечности; потеря чувствительности и двигательной функции мышц при повреждении нервов; повышение температуры тела; невозможность выполнения привычных движений в повреждённом отделе опорно-двигательного аппарата.

Перелом костей черепа характеризуется следующими признаками:

• мучительная головная боль;
• эпизоды потери сознания, судорог;
• тошнота и рвота;
• истечение из носа и ушей прозрачной спинномозговой жидкости (ликвора);
• различный размер зрачков (анизокория) свидетельствует о скоплении крови внутри полости черепа;

  Анизокория — признак формирования внутричерепной гематомы

• кровоподтёки вокруг глаз по типу очков.

Виды переломов в зависимости от локализации

Переломы у ребенка, как правило, сильно отличаются от переломов у людей молодого и пожилого возрастов. Если малыш упал или ударился, то наиболее часто наблюдаются переломы следующих видов:

1. Поднадкостничный перелом;
2. Эпифизеолиз;
3. Остеоэпифизеолиз;
4. Апофизеолиз;
5. Перелом надкостницы.

В зависимости от структуры и прочности кости пациента выделяют следующие формы переломов:

1. Травматические. Повреждения развиваются вследствие сильного механического воздействия на кость (падение, удар).
2. Патологические. Такие переломы могут развиваться даже при слабом физическом воздействии и являются следствием определённого заболевания.

Исходя из состояния эпидермиса переломы у детей могут быть:

• закрытыми (целостность эпидермиса не нарушена);
• открытыми (элементы повреждённой кости нарушают целостность кожных покровов).

Закрытые переломы не являются инфицированными. Открытые переломы имеют первичное микробное загрязнение. Поэтому первая помощь при разных видах травмы существенно отличается.

В зависимости от типа разобщения отдельных элементов кости выделяют переломы со смещением и без. Для детей младшего и среднего возраста наиболее свойственны поднадкостичные переломы по типу «зелёной веточки». Особенность в том, что повреждённый участок не теряет целостности надкостницы. В большинстве случаев смещение отсутствует. Такая травма часто развивается в области голени или предплечья.

В зависимости от направления линии перелома различают следующие виды травмы:

• звездчатые;
• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• V-образные;
• Т-образные.

Виды переломов в соответствии с локализацией — таблица

По характеру травмы у детей различают переломы тел позвонков (компрессионные, раздробленные, оскольчатые), изолированные переломы дужек; поперечных, остистых и суставных отростков позвонков.

Причины травм у детей

Наиболее распространёнными у маленьких пациентов являются травмы рук и ног. При этом около 5% — это повреждения кистей и пальцев рук. Наиболее часто такие травмы случаются у детей, которые только начинают делать первые шаги. Причиной повреждения верхних конечностей может стать неудачное падение.

Эффективность первой помощи зависит от точного соблюдения алгоритма действий

Типичные ошибки при оказании первой помощи

При осмотре поврежденного участка выявляется болезненность, отёк и ограничение подвижности в суставах

неврологический осмотр позволяет выявить нарушение чувствительности, двигательной активности мышц, асимметрию лица и зрачков; рентгенография повреждённого участка позволяет с большой точность установить характер повреждения костей и смещение отломков;

Рентгенография — золотой стандарт диагностики переломов у детей

эхоэнцефалоскопия позволяет путём применения датчика ультразвуковых волн выявить признаки гематомы в полости черепа; компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет выявить нарушение целостности костей черепа, кровоизлияние и другие травматические повреждения;

Компьютерная томография — метод диагностики переломов костей черепа и черепно-мозговой травмы

электронейромиография позволяет графически отразить характер движения нервного импульса и установить причину потери чувствительности и двигательной активности мышц.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• туберкулёз костей и суставов;
• гематогенный остеомиелит;
• артрит аллергической природы;
• артрит инфекционной природы;
• ювенильный ревматоидный артрит;

  Для ювенильного ревматоидного артрита характерен выраженный отёк сустава

• менингоэнцефалит;
• болезнь Рейтера;
• врождённая хрупкость костей.

Лечение

При выявлении перелома у ребёнка категорически нельзя заниматься самолечением. Терапию должен назначить лишь квалифицированный специалист. При этом родители должны знать, как оказать помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. Алгоритм действий должен быть следующим:

1. Обездвижить повреждённый участок с использованием шины. Подойдут любые жёсткие подручные средства — линейка, дощечка, палка. В крайнем случае можно свернуть в трубочку журнал. Если шина оказалась достаточно грубой, перед тем, как приложить её следует обмотать бинтом или полотенцем. При переломе рёбер накладывается давящая повязка.
2. Необходимо удостовериться в том, что шина наложена выше и ниже суставов перелома.
3. Следует тщательно зафиксировать шину с использованием бинта. Повязка не должна быть слишком тугой.
4. Для снятия болевого синдрома ребёнку можно дать препарат на основе ибупрофена или парацетамола.

При открытом переломе, прежде чем обездвижить повреждённый участок, необходимо обработать его антисептиком, остановить кровотечение. Желательно осторожно снять одежду с области травмы (лучше срезать).

При открытом переломе врач обязательно должен уточнить, была ли пациенту ранее проведена вакцинация от столбняка.

При несложных переломах без смещения прогноз терапии, как правило, благоприятный. Кости у детей быстро срастаются, восстанавливается их функция. Реабилитационный период в большинстве случаев не превышает и 3 месяцев.

Повреждения кости со смещением требуют более длительной реабилитации. Нередко приходится выполнить несколько операций, чтобы восстановить нормальную функциональность травмированной области. При этом возможны следующие осложнения:

• травмы нервов, связок и сухожилий;
• присоединение бактериальной инфекции;
• неправильное срастание кости, что приводит к нарушению её функциональности.

В большинстве случаев, если своевременно оказана квалифицированная помощь, состояние здоровья ребёнка полностью восстанавливается. Однако возможны также неприятные последствия переломов. Наиболее распространённое осложнение — преждевременное закрытие зоны роста, в результате чего кость деформируется.

Обезопасить ребёнка от падений и травм получается не всегда. Но существенно снизить вероятность переломов удастся, если следить за рационом малыша. Питание должно быть полезным и разнообразным.

Большое значение имеет также двигательная активность. Ребёнок должен регулярно проводить время на свежем воздухе, испытывать умеренные физические нагрузки.

Осложнения

Прогноз лечения переломов у детей во многом зависит от характера травмы. Множественные травмы, раздробление костей с полной утратой некоторых участков осложняют ситуацию. В тяжёлых случаях возможно развитие следующих осложнений:

• системная реакция организма на повреждение — травматический шок;
• системная реакция организма на кровопотерю — геморрагический шок;
• нагноение раны;
• посттравматическое гнойное воспаление кости — остеомиелит;
• незаращение перелома с формированием патологической подвижности участка кости (ложного сустава);
• формирование тугоподвижности сустава;
• деформация конечности;
• укорочение конечности с формированием хромоты;
• летальный исход.

Профилактика

Необходимо объяснить детям правила безопасного поведения на улице, дома в детских учреждениях, транспорте. За детьми младшего возраста необходим контроль.

” alt=””>

В помещении, где находится ребёнок, не должно быть опасных предметов, провоцирующих получение травм. В автомобиле маленьких детей необходимо перевозить с помощью специального фиксирующего устройства.

” alt=””>

Родители должны кормить малыша пищей богатой кальцием и фосфором, а также продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов.