Как и почему ломается?
у основания (в части, расположенной ближе всего к костям запястья);
Нередко первое время после освобождения кисти от гипса ощущается частичная ограниченность движения пястно-фаланговых суставов. Как следствие, необходимы специальные упражнения, направленные на их разработку, особая лечебная физкультура.
Иногда переломы бывают на фоне остеопороза (ослабление костей, вследствие снижения уровня кальция). Большинство переломов пястных происходят у активного и трудоспособного населения, особенно молодежи и подростков.
Классификация переломов костей кисти
Прямой удар кулаком по твердому основанию или падение на руку – типичная травма для спортсменов и перспектива получить перелом со смещением. Поэтому перелом 2, 5 шейки головки и ее диафиза (средней части) называют боксерским.
Во время драки достается 1 пальцу, обычно находящемуся в приведенном положении, что позволяет говорить о непрямой травме. то приводит к поперечным деформациям, раздробленным суставам.
- Как уже было сказано выше, боксерский перелом предусматривают два типа лечения.
- Кроме того, переломы подразделяются на те, которые имеют смещение костных отломков и те, которые их не имеют. В зависимости от типа повреждения различается и способ лечения.
- Эти косточки условно разделяются на основание, тело и головку. Нумерация этих косточек производится в соответствии с пальцами, которые с ними соединены.
- vladimir climov
ЛФ (лечебную физкультуру).
Симптомы и первая помощь
Переломы пястных костей обычно происходят после драки, автомобильной аварии или падения. Реже это открытые повреждения (циркулярная пила, топор, производственный станок). Симптомы включают в себя:
- боли (наиболее интенсивный в зоне перелома);
- отек;
- укорочение пальца;
- деформации (например, отсутствие «костяшки»);
- подкожное кровоизлияние.
у головки (в районе пястно-фалангового сустава);
Так что же из себя представляет данный перелом, и как его лечат?
Тренировка 4 червеобразных мышц, расположенных в области пястных костей. С их помощью сжимаются и разжимаются проксимальные и дистальные фаланги. Между большим и безымянным пальцами укладывается губка, на которую необходимо сильно давить.
- Читайте также:
При отсутствии стабильности уже после соединения фрагментов, зачастую они опять сдвигаются, провоцируя вторичный вывих или подвывих. Чтобы этого избежать, после остеосинтеза спицей осколков их требуется обездвижить еще на 3 недели.
Любая значимая травма кисти нуждается в осмотре травматолога и рентгенографии. Пациент может подумать, что это ушиб, но возможен перелом, например, ладьевидной кости, которая может создать очень много проблем. Банальная рентгенография не займет много времени, но пациент уже будет точно знать ушиб это или перелом.
Опрос пациента: большинство переломов являются прямым следствием травмы. Предъявляет жалобы на боль, отек, ограничение движений, подкожное кровоизлияние в поврежденной руке.
Как правило, пациент четко подтверждает факт травмы, и объяснят, как он ее получил. Исходя из этого, врач уже может предположить диагноз и место перелома.
” alt=””>
Пациент также может жаловаться на онемение, если кровоснабжение нарушается, вследствие сдавления сосудов отеком после серьезной обширной травмы (синдром сдавления или компартмент синдром).
Осмотр травматолога: обследование может выявить видимые деформации, если перелом с явным смещением. Если смещение небольшое или его вовсе нет, анатомия кисти может и вовсе быть нормальной. Локальный отек и болезненность при пальпации (прикосновении) будет в проекции перелома. Возможно снижение силы хвата.
Так же при осмотре врач обращает внимание на возможную ротацию пальцев (поворот вокруг оси). Оценить этот момент можно при сгибании пальцев в кулак. Пальцы должны выстроиться в ряд без разворота и ногти должны быть параллельными.
Рентгенография. Для диагностики перелома пястной-(ых) кости выполняется рентгенография в трех проекциях: прямой (переднезадней), боковой (сагиттальной) и косой (3/4).
КТ (компьютерная томография) используется в сложных случаях, когда перелом многооскольчатый или внутрисуставной, а так же для подтверждения диагноза несращения перелома.
Подробнее о лечении
Первая помощь предполагает обездвиживание травмированной конечности. Ее фиксируют так, чтобы кисть была немного разогнута, а пальцы полусогнуты. В таком положении рука прибинтовывается к шине и вешается на косынку. Следует приложить холод и при необходимости дать пострадавшему обезболивающее средство.
Чтобы кость срослась быстро и правильно нужно сразу же обратиться в лечебное учреждение. Лечение направлено на сохранение функции кисти. Переломы лечат в травматологии. Если смещений нет, то накладывается гипсовая повязка на месяц.
При угловом смещении производится закрытая репозиция с местным обезболиванием. Хирург давит на тыльную поверхность перелома, смещая отломленные частички косточек в сторону ладони.
Другой рукой он нажимает на головку пястной кости, сдвигая ее к тылу. Таким образом, смещение осколков устраняется.
Накладывается гипс, захватывая палец, который сочленяется со сломанной костью. Через месяц после снятия гипса делается рентген.
При многочисленных переломах используют скелетную вытяжку на 3 недели. Гипс снимают через месяц.
” alt=””>
Нестабильные переломы пястных костей лечатся операцией в течение первых пяти суток. На тыльной стороне кисти делают разрез, сопоставляют отломки. Если линия излома поперечная, то фиксирующие конструкции не применяют. При косых повреждениях кости закрепляют спицей, край которой остается над кожей. Рану зашивают и накладывают лонгету.
Перелом пятой пястной кости со смещением требует хирургического лечения. Операция поможет быстро восстановить функции кости.
При переломах назначают лечебную физкультуру и тепловые процедуры. По окончании срока лечения делают контрольные снимки.
При неправильном лечении могут быть осложнения. Например, повреждение связок, неправильное расположение частей косточек, нарушение механизмов сгибания и разгибания, деформация пальца. Если открытый перелом инфицирован, то возможны нагноения, сепсис, абсцесс.
Читайте также:
Лечение преследует три цели — это сохранение формы, длины, мобильности пястных костей и пальцев. Проще говоря, сохранение функции кисти.
Для определения тактики лечения, должны быть проанализированы следующие характеристики перелома. Хирургическое (открытая репозиция) будет лечение или консервативное (закрытая репозиция).
Другие факторы, которые могут рассматриваться за или против операции это возраст пациента, бытовые и профессиональные требования его же к функции кисти.
Консервативное лечение
Лечение переломов пястных костей в основном консервативное. Оно направлено на устранение смещения отломков, если таковое имеется. иммобилизацию кисти, обезболивание и разработку движений пальцев.
Хотя консервативное лечение (закрытая репозиция) этих травм является скорее правилом, чем исключением, все же некоторые переломы и вывихи требуют оперативного вмешательства для обеспечения удовлетворительного результата и полного восстановления функции и анатомии кисти.
Суть операции при переломах пястных костей в разных отделах сводится к одному — остеосинтез — открытое устранение смещения костных фрагментов и фиксация их подходящих именно при данном переломе металлоконструкцией.
Фиксации является эффективным средством стабилизации, что при правильном лечении исключает вторичное смещение отломков.
Преимуществами оперативного лечения является раннее начало реабилитации, разработке движений в суставах кисти, что уменьшает риск развития контрактур.
” alt=””>
Открытые переломы требуют срочной хирургической обработки раны, а затем стабильной внешней фиксации спицами или стержневым аппаратом. Так как при внутренней фиксации высок риск нагноения.
Тактика операции и выбор фиксатора зависит от локализации, типа перелома, величины смещения, и состояния мягких тканей.
Поперечные переломы, можно репонировать закрытым способом и фиксировать спицами Киршнера крест-на-крест. В редких случаях используются стержневые аппараты внешней фиксации и внутрикостные штифты. У всех методик есть преимущества и недостатки.
-
Читайте также:
Выбор способа во многом зависит от характера перелома, но есть и другие немаловажные факторы. Зависимость от запросов пациента к качеству жизни и следовательно лечения, навыков и предпочтений врача, оснащенности лечебного учреждения.
Переломы шейки и основания пястных костей, как правило фиксируются спицами, Т-образной пластиной и минивинтами.
Переломы тела (диафиза) фиксируются прямой пластиной.
Переломы костей с большими фрагментами, часто легко лечатся закрытой репозицией и фиксацией спицами Киршнера, но движения будут ограничены. Оскольчатые, внутрисуставные переломы всегда требуют оперативного лечения.
Операция при переломе шейки очень похожа на остеосинтез тела пястной кости и по показаниям и по методам фиксации. Показания к операции, как говорилось выше в консервативном лечении – это смещение головки более 25 градусов и невозможность ее удержания в правильном положении.
Операции при переломе головки пястной кости
Заслуживает отдельного внимания. Переломы, затрагивающие более чем на 15% суставной поверхности и со смещением более чем 2 мм, должны быть прооперированы. В идеале, фиксация должна быть достаточно стабильной, чтобы позволить ранние движения для разработки сустава.
Оскольчатые переломы головки пястной кости, так как полное разрушение сустава неминуемо приведёт к артрозу и потере функции. В таком случае выполняют протезирование.
При лечении вывихов и переломовывихов пястных костей сохраняются те же принципы фиксации и ведения пациента.
” alt=””>
Плечо зажимают металлическими тисками, пальцы укладывают на держатель.
Серьезные препятствия при лечении создает многооскольчатый перелом. Диагностировать его несложно: достаточно потянуть за палец – и резкая боль убедит в верности предположения. При этом:
ерелом
Вид травмы зависит от направления и силы удара, угла падения. Чтобы представить общую картину, для начала стоит познакомиться со строением кисти. Трубчатые кости, отходящие лучом от запястья, называются пястными. Каждая из 5 имеет тело, основание, диафиз, головку. Сегменты соединены суставами и отвечают за сжатие и разгибание пальцев.
Я, врач ортопед-травматолог и мануальный терапевт, создал и выпустил специальное полноценное комплексное пособие (видеокурс)
После вправления проводится рентгенологическое исследование. На следующем этапе накладывается гипс. Чтобы закрепить собранные «пазлы», при модулировании повязки предварительно накладывают ватно-марлевый пелот (специальные подушки). Иногда на сырой поверхности сверху искусственно формируется вмятина, дабы обеспечить возможность точечного давления при вторичном смещении.
При переломе Беннета большой палец находится в приведении. Сверху ладони около запястья при пальпации прощупывается выступ.
При многооскольчатом переломе Роландо дистальные осколки не задевают капсулу и располагаются рядом с суставной щелью. Происходит непроизвольный сдвиг по направлению к лучевой области с формированием угла, вершина которого устремлена к запястью. В анатомической зоне методом пальпации врач быстро определяет вид травмы.
” alt=””>
Обычно уже по прошествии нескольких дней после проведения операции начинает восстанавливаться подвижность в суставах кисти. Какой именно способ остеосинтеза применить в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Он принимает его на основе медицинских показаний, особенностей смещения отломка и т.п.
Загрузка...
