Перелом крючковидной кости запястья

Описание

1.4 Кодирование по МКБ 10

S62.0 — Перелом ладьевидной кости кисти

S62.1 — Перелом другой(их) кости(ей) запястья

S62.2 — Перелом первой пястной кости

S62.3 — Перелом другой пястной кости

S62.4 — Множественные переломы пястных костей

S62.5 — Перелом большого пальца кисти

S62.6 — Перелом другого пальца кисти

S62.7 — Множественные переломы пальцев

S62.8 — Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

 1.3 Эпидемиология

По статистике переломы трубчатых костей кисти составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от переломов костей кисти, нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями.

Переломы ладьевидной кости встречаются с частотой 12,4 случаев на 100000 населения в год. [3], при этом они занимают примерно 68,7% среди всех переломов костей запястья [4].

Переломы остальных костей запястья встречаются существенно реже и занимают 1. 1% от всех переломов [5].

Классификация переломов костей кисти

Переломы основных и средних фаланг:

• переломы мыщелков (в том числе нутрисуставные);
• переломы диафиза;
• переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

Переломы ногтевых (дистальных) фаланг:

• переломы верхушки (бугристости);
• переломы диафиза;
• переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

Переломы ладьевидной кости руки и стопы — симптоматика и лечение

?Затем доктор обычно назначает рентгенологическое исследование сустава и костей запястья. Рентгенографическое исследование не всегда позволяет выявить перелом, иногда его может быть не видно на снимке.?

Анатомическая особенность

?. Больному накладывают ладонную лонгету и направляют к опытному хирургу для попытки закрытой репозиции. Если попытка окажется безуспешной, показана открытая репозиция.?

?Как показано на рисунке,?

?Сроки иммобилизации при диафизарных переломах — 4 нед. При околосуставных переломах срок иммобилизации сокращается до 3 нед. При внутрисуставных переломах эти сроки еще короче (до 2 нед).?

?падение на разогнутый палец или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.?

?Ладьевидная кость стопы и её травмы?

2. Диагностика

Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

• Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

• Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [2].

?Поперечный разрыв с образованием двух крупных отломков;??Если перелом застарелый и сросся в неправильном положении, необходим достаточный разрез для выполнения остеотомии (искусственного перелома) сросшегося фрагмента, чтобы воссоздать правильную анатомию и фиксировать кость винтом.??Переломы ладьевидной кости?

3. Лечение

Если не было перелома Коллиса, то существует риск, что фрагменты костей были смещены. Врач в этом случае должен вернуть элементы костей на прежнее место.

Установка кости запястья происходит под местной анестезией. Затем пострадавшему накладывают гипс, который удерживается на предплечье.

Переломы талии – самый частый вид переломов. Механическая нагрузка на эту часть значительна, а кровоснабжение меняется в зависимости от локализации перелома. Тем не менее, 85-90% этих переломов срастаются при консервативном лечении.

Сомнительные переломы

• При сомнениях в рентгенологическом диагнозе рекомендована иммобилизация в гипсовой повязке даже, если рентгенограммы в норме [7].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2 )

• Рекомендовано повторная рентгенография через две недели: при отсутствии признаков перелома — прекращение иммобилизации. В случаях нормальной рентгенологической картины, но сохранении клинических признаков продолжают иммобилизацию в гипсовой повязке с повтором рентгенографии через 2 недели; КТ; МРТ[7].

• Рекомендован метод выбора – гипсовая иммобилизация, необходимая для фиксации ладьевидной кости, на 8 недель. Далее — рентген-контроль. При наличии признаков консолидации, начинают движения, и запястье фиксируют в съемной шине.  При их отсутствии — продление иммобилизации еще на 4 недели и вновь повторяют рентгенограммы. В случае сомнения, выполняют КТ. Если на компьютерной рентгенограмме выявлены признаки несращения, лечение продолжают, как описано ниже. Рекомендовано выполнить рентгенографию или КТ через 3 месяца с целью исключения пропущенного перелома. [7].

• Рекомендован альтернативный метод — чрескожная фиксация. Необходим опыт и наличие металлоконструкций [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2 )

Переломы проксимального полюса ладьевидной кости

• Гипсовая иммобилизация рекомендована на 4-12 месяцев для сращения. В 30-40% случаев сращения не наступает. Для переломов остальных костей запястья без смещения рекомендована гипсовая иммобилизация [9].

• При переломах пястных костей без смещения, а также переломах шейки и диафиза с угловым смещением менее 20? возможна гипсовая иммобилизация, при переломах шейки и диафиза со смещением, рекомендована закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация. Прекращение иммобилизации по результатам рентгенологического контроля. При наличии неустранимого смещения, ротационного смещения, смещения внутрисуставных отломков – показано оперативное лечение [10, 11].

?Остеосинтез шурупом при переломе тела ладьевидной кости?

?Боль в области тыльной поверхности запястья в проекции 1 межпальцевого промежутка. Отмечается ее усиление при разгибании кисти или большого пальца, осевом надавливании на 1-2 пястные кости, или саму болезненную точку.?

?Даже после своевременной и правильной фиксации отломков во время операции после перелома ладьевидной кисти руки бывают несращения, это напрямую зависит от особенностей организма и кровоснабжения кости. Так же на это может повлиять несоблюдение рекомендаций пациентом.?

Симптомы и признаки травмы

?Крепитация отломков (хруст сломанных фрагментов кости);?

?Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле?

?Кисть состоит из 27 костей, которые подразделяются на группу костей запястья, группу пястных костей и группу костей фаланг пальцев. Восемь коротких губчатых костей запястья располагаются в два ряда (по четыре кости в каждом ряду).

Верхний ряд, если идти от V пальца к I, состоит из гороховидной, трехгранной, полулунной и ладьевидной костей, нижний – из крючковидной, головчатой, трапециевидной и многоугольной. ?

?Основные виды оперативного лечения:?

?Перелом ладьевидной кости кисти является наиболее часто встречаемым среди повреждений костей запястья. Из восьми косточек расположенных в этой анатомической области, ладьевидная кость чаще всего подвергается травмам.?

Диагностические методики

?. Это непростое для обнаружения осложнение можно заподозрить, если расстояние между ладьевидной и полулунной костями больше 3 мм. Оно нередко сочетается с переломом полулунной кости и часто сопровождается посттравматическим артритом.?

?Для удержания отломков их фиксируют спицами или наружным аппаратом.?

?Срок и характер иммобилизации такие же, как и при неоперативном лечении.?

?Если перелом не срастается, то рассматривается вариант, с перемещением костного трансплантата, как упоминалось выше. Например, использование особого вида костного трансплантата с собственным кровоснабжением (васкуляризации трансплантата).?

?Кровоизлияние вокруг запястья.?

?Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского?

?Три кости верхнего ряда запястья (кроме гороховидной) соединяются с лучевой костью, образуя лучезапястный сустав. Кости нижнего ряда запястья сочленяются с длинными трубчатыми пястными костями, а те, в свою очередь, соединяются с костями проксимальных (расположенных ближе к телу) фаланг пальцев.?

?Для удержания отломков используют костный трансплантат.?

Консервативная терапия

Такой способ лечения выбирается при переломах без смещения. Осуществляется путем иммобилизации, т.е. обездвиживания поврежденного сустава. Накладывается гипсовая циркуляторная повязка на руку протяженностью от локтевого сустава до пястных костей. Обязательно фиксируется пястная кость большого пальца. Суставы остальных пальцев и локтевой оставляют подвижными.

При повреждении стопы накладывается гипсовая повязка «сапожок». Внутрь под свод стопы вгипсовывается металлический супинатор. Он предотвращает уплощение стопы.

Иммобилизация продолжается от 4-х до 12-ти недель. Сроки сращения перелома зависят от локализации (травма дистальной части кости восстанавливается быстрее, чем проксимальной, за счет лучшего кровоснабжения), количества отломков, повреждения связок, возраста и состояния здоровья пациента. При ослаблении повязки требуется её замена. Раз в месяц проводится рентгенологический контроль.

Иногда имеет смысл назначать препараты, способствующие более быстрой консолидации отломков. Перелом ладьевидной кости кисти или стопы может осложняться формированием ложного сустава или асептическим (не инфекционным) некрозом осколка или части кости.

Тонкий периост. Эта часть кости «поставляет» клетки для сращения перелома. Плохое кровоснабжение. Соответственно, поступает меньше питательных веществ и процессы роста новой ткани замедленны. Суставные поверхности. Сложная конфигурация затрудняет заживление.

Важно правильно наложить гипс. Слабое гипсование не приведет к должной иммобилизации отломков. И, наоборот, сильное или тугое – вызовет частичную ишемию (нарушение кровообращения) окружающих тканей.

Процесс заживления протекает через образование костной мозоли. Это самый благоприятный вариант.

Возможные осложнения

Даже при выполнении всех рекомендаций ортопедов и подиатров могут развиваться осложнения. А именно: контрактура – стяжение мягких тканей; остеоартроз – изменения в суставе дистрофического, не воспалительного характера, приводящие к болям и снижению подвижности; анкилоз – сращение суставных поверхностей между собой, отсутствие суставной щели.

Заботьтесь о себе

Создается впечатление, что внутрисуставной перелом часто осложняется, на первый взгляд, заболеваниями, не приносящими серьезного вреда здоровью. В действительности артрозы, артриты, анкилозы являются причиной инвалидизации значительного количества людей. Поэтому самолечение при переломах ладьевидной кости – не лучшее решение.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

” alt=””>

Убедительные данные о наличии медицинских мероприятий по профилактике или диспансерному наблюдению для данного вида патологии не найдены.