Остеопороз симптомы у мужчин после 60 лет

Как лечить остеопороз костей? Как определить симптомы?

Остеопорозом называется распространенное поражение костей, составляющих скелет человека. В результате нарушений обмена минералов и белков происходит перестройка микроскопической структуры кости и снижается ее прочность. Основным клиническим проявлением патологии являются переломы при незначительных по силе воздействиях.

Среди людей в возрасте 50 лет и больше остеопороз поражает 25% мужчин и 33% женщин, причем большинство не знают о своем заболевании.

Как распознать остеопороз у пожилых людей?

Традиционное рентгенологическое исследование позволяет определить снижение костной плотности с уровня 25-30%. Тем не менее, важной является рентгенография грудных позвонков, снижение плотности которых часто начинается раньше, чем в других отделах позвоночного столба.

Костная денситометрия, измеряющая уровень поглощения рентгеновских лучей костным веществом, позволяет оценить плотность кости как основу ее прочности. Однако остеопороз у пожилых людей является заболеванием белкового матрикса кости, а содержание минералов изменяется вторично и, кроме того, данная методика не совсем точна из-за измерения лишь проекционной минеральной плотности (она существенно зависит от толщины кости) и неоднородности костной ткани (с возрастом увеличивается содержание жира в костном мозгу, что снижает коэффициент поглощения).

Методика двухэнергетичеекой рентгеновской абсорбциометрии признана «золотым стандартом» в диагностике остеопороза, так как имеет целый ряд выгодных качеств: возможность исследовать осевой скелет, хорошую чувствительность и специфичность, высокую точность и низкую ошибку воспроизводимости, низкую дозу облучения (менее 0,03 мЭв), относительную дешевизну и быстроту исследования.

Компьютерная томография (объемная спиральная КТ) позволяет исследовать трабекулярную структуру как позвоночника, так и бедренной кости, хотя остается дорогостоящим методом с высокой лучевой нагрузкой. С таким же успехом может быть использована магнитно-резонансная томография.

Количественное ультразвуковое исследование (ультразвуковая денситометрия) дает информацию не только о содержании минералов, но и о других свойствах кости, определяющих ее «качество» (прочность). С помощью данного метода можно исследовать пяточную, большеберцовую кости, фаланги пальцев и Другие поверхностно расположенные кости.

Важно! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” …

1. Что такое остеопороз?
2. Виды остеопороза
3. Остеопороз в пожилом возрасте
4. Диагностика остеопороза
5. Остеопороз у подростков

Остеопороз входит в пятерку самых опасных заболеваний в мире по причине высокой опасности получения инвалидности как его последствия. Очень часто остеопороз заканчивается летальным исходом.

С каждым годом он поражает все большее количество людей. Особенно опасен остеопороз у пожилых людей.

Врачи делают весьма неутешительные прогнозы относительно этого заболевания. По их мнению, в ближайшем будущем количество людей, пораженных остеопорозом, увеличится практически на треть.

В общих чертах остеопороз представляет собой заболевание, при котором в структуре кости происходят определенные изменения, которые делают ее хрупкой.

Большая часть пациентов обращается в больницу, когда болезнь уже перешла на более серьезные этапы — в случае перелома кости.

Основной причиной такого позднего обращения является тот факт, что симптомов у остеопороза практически нет. А это значит, что определить наличие у себя такого заболевания очень сложно самостоятельно.

Но необходимо помнить, что в момент, когда остеопороз уже себя проявил, бороться с ним слишком поздно и последствия могут быть плачевными.

Именно поэтому следует быть очень внимательными к своему здоровью, знать, как проявляется остеопороз, его начальные симптомы, а также методы профилактики.

Слово «остеопороз» означает «пористая кость».

Заболевание остеопороз представляет собой постепенное уменьшение плотности ткани кости. Такое уменьшение приводит к повышению хрупкости кости, а значит, возникают риски переломов. Причем причиной перелома могут стать ситуации обыденные, никакой опасности для здорового человека не представляющие.

К примеру, любой удар малой силы может спровоцировать перелом кости, а позвоночник может пострадать от нагрузки собственного веса человека.

Особенно настораживает то, что поражает этот недуг кости всего скелета сразу. Как следствие, любая часть тела становится уязвимой, но в большей степени поражаются тазобедренная часть, позвонки, колени, предплечья.

По статистике, чаще всего страдают остеопорозом женщины пожилого возраста. Но это не значит, что он не может возникнуть в другом возрасте или у мужчин.

Практически каждому известно, что за прочность костей человека несет такой минерал, как кальций. Немалую роль в этом процессе играет еще и фосфор.

При остеопорозе эти минеральные веществ из костей вымываются. Такой процесс может быть вызван нарушением метаболизма у больного или гормональными нарушениями.

В результате структура кости становится пористой, очень схожей с губкой. Именно поэтому она и становится такой чувствительной к малейшим механическим воздействиям.

Виды остеопороза

Врачи всего мира выделяют два основных вида остеопороза:

1. Первичный. Имеет несколько других названий, таких как постклимактерический, инволюционный, старческий, и проявляется зачастую у женщин, хотя встречается и у мужчин тоже. Возникает в пожилом возрасте. Первичный остеопороз может быть спровоцирован огромным количеством различных факторов. Это и бесплодие, невысокий рост, наступление первой менструации в возрасте после 15 лет, а еще ее прекращение до 50 лет.
2. Вторичный. Этот тип остеопороза развивается как следствие нарушений различных процессов организма человека. Это и нарушение эндокринной системы, метаболизма, изменение гормонального фона. Спровоцировать это заболевание может неправильное питание, чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение, обильное употребление кофе, лекарственных препаратов, недостаточная физическая активность. Вторичный остеопороз может возникнуть на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, в период менопаузы у женщин.

Для обоих типов характерны такие провоцирующие факторы, как преклонный возраст пациента, рост ниже 150 см, маленький вес тела (ниже 65 кг).

Особого внимания заслуживает возникновение этого заболевание в пожилом и подростковом возрасте.

Остеопороз в пожилом возрасте

Мировая статистика показывает, что остеопороз чаще всего поражает мужчин и женщин, чей возраст превышает 50 лет. Причем среди женщин страдает каждая третья, а среди мужчин — каждый пятый.

Наступление преклонного возраста как у мужчин, так и у женщин характеризуется определенными биологическими процессами и изменениями в организме.

Первым немаловажным фактором является то, что в пожилом возрасте уменьшается количество поступающего в организм человека кальция. Это обусловлено не только тем, что людьми пожилого возраста употребляется недостаточное количество этого минерального вещества, но и то, что уменьшается всасываемость кальция.

Другим фактором риска является недостаточное количество витамина D. Насыщение этим витамином в пожилом возрасте становится крайне скудным, вплоть до появления его дефицита. Причиной этому могут стать малое количество времени нахождения пожилых людей на солнце, уменьшение потребления продуктов, в которых этот витамин содержится.

До сих пор полностью не доказанной, но возможной причиной возникновения дефицита витамина D является уменьшение количества рецепторов этого витамина в области двенадцатиперстной кишки.

Изменение в структуре костных тканей и более активная потеря ее массы становится одним из самых распространенных факторов риска. С началом климактерического периода у женщин ускоряется процесс потери губчатого вещества кости. Продолжается он и в пожилом возрасте, постепенно увеличивая скорость.

Имеют место возрастные изменения в геометрии костей. Компактное вещество обновляется уже не с такой скоростью и прекращает компенсировать потерю минеральных веществ. Все это приводит к тому, что чем старше становится человек, тем менее прочными становятся его кости.

Диагностика остеопороза

Как уже упоминалось ранее, этот недуг практически не имеет симптомов, а значит, определить его до возникновения последствий в виде переломов возможно, только регулярно проходя специальные медицинские обследования.

К ним относятся:

1. Рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия. Представляет собой метод определения плотности ткани пожилого человека, которая выражается в уровне содержания кальция. Проводится такое обследование с помощью крупногабаритного аппарата, который, используя возможности рентгеновского облучения или ультразвука, достоверно определит уровень этого минерального веществ в костных тканях пациента. У пожилых людей рекомендуют обследовать отдел бедра и позвоночника. Подготовительного этапа не требуется, однако перед прохождением денситометрии необходимо за сутки прекратить употребление лекарственных препаратов, содержащих кальций.
2. Определение уровня витамина D. Насыщение организма этим витамином с возрастом уменьшается, а это оказывает прямое влияние на состояние опорно-двигательного аппарата. Определяют уровень витамина D с помощью забора крови и проведения специального теста.
3. Количественное УЗИ. Позволяет определить уровень содержания различных минералов в кости человека, а также другие ее свойства, которые отражаются на ее плотности. Лечение назначается комплексное: с определенными физическими нагрузками, массажем и применением лекарственных препаратов.

Остеопороз — крайне опасное заболевание для любого возраста, но самыми уязвимыми остаются люди пожилого и подросткового возрастов.

Остеопороз у подростков

Особенность этого заболевания у подростков заключается все в том же бессимптомном возникновении и протекании.

Однако уровень развития методов медицинской диагностики позволяет сделать это до того, как возникнет перелом кости.

Необходимо учитывать биологические и физиологические процессы, которые происходят в организме, теле и костях подростков.

Развитие и формирование костей не прекращается до самого момента полового созревания, а значит, они более уязвимы.

К основным рискам, которые могут привести к появлению этого недуга у подростков, относятся все те же факторы, что и у взрослых. Это и курение, особенно у мальчиков, и злоупотребление спиртными напитками, малоподвижность, воздействие токсических или радиоактивных веществ, неправильно питание, а в особенности недостаточное потребление молочных продуктов, богатых кальцием, особая потребность в котором у подростков ярко выражена.

Следует обращать внимание на жалобы касательно быстрого наступления утомления вследствие длительного сидения или стояния. Это могут быть симптомы остеопороза.

Лечение остеопороза у пожилых женщин: препараты для профилактики

Всем известно, что нужно не только лечить болезни, но и заниматься их профилактикой на всех этапах жизнедеятельности. В случае остеопороза речь идет о специфических периодах в жизни женщины (переходный возраст, беременность, лактация, климакс), в которых происходят наибольшие изменения в костной ткани. Остеопороз у женщин в пожилом возрасте включает в себя следующие меры профилактики.

1. Правильное рациональное питание и препараты, которые необходимо добавлять в еду. Пища должна содержать большое количество кальция и витамина D3: молочные продуты, рыба, орехи, зелень. Суточная потребность в кальции — 1000 мг, в витамин D3 — 400 МЕ. Во время беременности и лактации эти нормы повышаются.
2. Регулярные и сбалансированные физические нагрузки, ходьба, лечебная гимнастика.
3. Отказ от курения и злоупотребления кофеина, алкоголя.
4. Специальные препараты необходимо принимать с осторожностью, применять лекарства, вымывающие кальций из костей (например, стероидов).
5. В период постменопаузы — гормональная заместительная терапия и прописанные врачем препараты.

Остеопороз у женщин в пожилом возрасте лечат врачи нескольких специализаций: ревматологи, иммунологи, эндокринологи, невропатологи. Важно не только непременно снять возникающий болевой синдром, но и выявить и лечить основное заболевание, ставшее причиной остеопороза, и укрепить костную ткань. Для нормализации процессов обновления костной ткани современной фармакологией предлагается несколько групп препаратов:

• кальцийсодержащие лекарства (обязательно вместе с витамином D3), они участвуют в обменных процессах в костной ткани;
• анаболические препараты-стероиды, гормоны роста стимулируют остеогенез (процесс синтеза новой костной ткани);
• эстрогенные препараты, гормоны щитовидной железы замедляют процесс реминерализации костной ткани и ускоряют ее восстановление.

Особенности развития остеопороза у мужчин и способы лечения

Чаще всего болезнь поражает людей, имеющих неблагоприятную наследственность. Остеопороз может быть первичным и вторичным. Первичный остеопороз чаще всего развивается в пожилом и старческом возрасте из-за общего угасания всех биохимических процессов в организме человека.

У мужчин чаще всего наблюдается вторичный остеопороз, развитие которого связано с протеканием какого-то заболевания и употреблением лекарств, вымывающих кальций из организма или блокирующих его всасывание из кишечника. Этому может способствовать:

• хроническая почечная и печеночная недостаточность;
• гипертиреоз;
• рахит;
• мальабсорбция;
• развитие злокачественных новообразований;
• ревматоидный артрит;
• гормональные расстройства;
• прием кортикостероидов;
• злоупотребление барбитуратами;
• использование противосудорожных средств;
• постоянный прием препаратов гормонов щитовидной железы;
• злоупотребление кофе;
• чрезмерное потребление алкоголя и курение.

Важную роль в развитии болезни играют генетические факторы. Они определяют плотность костной ткани, синтез витамина D и некоторых типов коллагена в организме. Все эти процессы важны для правильного формирования структуры кости. Генетические нарушения приводят к дефициту эстрогеновых рецепторов и лептинов.

Остеопороз и гипогонадизм связаны между собой причинно-следственными связями. Переизбыток эстрогенов и дефицит тестостерона приводит к негативному воздействию на процесс естественного возобновления костной ткани. Ограничение выработки тестостерона из-за любой причины приводит к ускоренному разрушению костной структуры с замедленным ее восстановлением.

Ревматоидный артрит и остеопороз также неразлучны. Декальцинация начинает развиваться вслед за лечением глюкокортикоидами. При этом заболевании у всех мужчин минеральная плотность костной ткани снижена и происходит постоянная ее потеря. Ее разрежение задевает как губчатое, так и компактное вещество кости, и это не зависит от возраста пациента. Чем дольше человек страдает ревматоидным артритом, тем сильнее у него проявляются симптомы остеопороза.

Каркас для человеческого тела – скелет. На этом остове, формируются другие ткани и органы. Поэтому прочность костей играет одну из основных ролей в жизни человека. Формирование скелета заканчивается к двадцатилетнему возрасту, а прочность его составляющих – костей обусловливается питанием, образом жизни и наследственностью.

Недостаточная прочность костных тканей называется остеопорозом. Для этого заболевания есть несколько генетических предрасположенностей, к которым относится и гендерная. Болезнь чаще поражает женщин, остеопороз у мужчин встречается в три раза реже.

Остеопороз

Остеопороз – это заболевание, которое поражает кости, делая их пористыми и хрупкими, поскольку они теряют свою плотность. Изначальная причина патологии – нарушение обмена веществ.

Выбор терапии при остеопорозе зависит от того, какие наблюдаются симптомы, и лечение зависит от причин, из-за которых он стал развиваться. При наличии в анамнезе заболеваний эндокринной системы или ревматоидного артрита назначают глюкокортикоидную терапию. К ней добавляют терапию, направленную на лечение остеопороза. Применение препаратов кальция и витамина D в сочетании с бисфосфонатами не дает развиваться симптомам остеопороза при наличии этих заболеваний.

Если человек принимает антиконвульсанты, то помимо кальция и витамина D ему назначают бисфосфонаты.

Низкий уровень тестостерона лечат гормональными препаратами, которые содержат этот андроген.

Использование заместительной гормональной терапии у мужчин улучшает костную массу и укрепляет ее. Отказ от курения и алкоголя, особенно пива, снижает риск развития остеопороза, потому что эти вещества сильно влияют на эндокринную систему и нарушают ее работу.

” alt=””>

Профилактика остеопороза очень важна для мужчин, так как последствия полученных переломов бедренной кости у мужчин намного тяжелее, чем у женщин. Госпитальная смертность после переломов бедра у мужчин в 2 раза выше. Летальные случаи в течение первого года после перелома крупных костей и позвоночника происходят у половины мужчин, когда женщины умирают от этого в двух случаях из десяти.

Чтобы кости были плотными, нужно обеспечить поступление в организм достаточного количества легко усваиваемого кальция с витамином D. Особенно важно это делать в детском возрасте до 20 лет, после 30 лет и до старости, принимая препараты в осенне-зимний период, а по указанию врача и в другое время года.

Лечение этого заболевания в пожилом возрасте осложняется наличием большого количества противопоказаний и ограничений. Поэтому, врачи чаще всего придерживаются тактики применения препарата, который наиболее подходит к данной конкретной ситуации. При назначении препаратов витамина D очень важно правильно рассчитать дозировку.

В противном случае может наступить трудноустраняемая гиперкальциемия, которая сопровождается тошнотой, болями в животе, неустойчивым стулом, болями в костях. Во избежание подобной ситуации в начале лечения контроль уровня кальция необходимо проводить еженедельно, а также исследовать уровень фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции кальция с мочой.

По достижении нормального содержания кальция, анализы можно проверять один раз в 3 месяца. Из препаратов кальция в пожилом возрасте лучше назначать кальцитонин, который подавляет активность остеокластов, тем самым уменьшает разрушение кости. Кроме того, он обладает обезболивающим действием и показан при выраженных болях в позвоночнике.

Монотерапия кальцитонином может привести к гипокальцемии, поэтому его не применяют с профилактической целью, а только при подтвержденном диагнозе. Выходом из отрицательных последствий монотерапии кальцитонином и препаратами витамина D, может быть совместное применение этих препаратов. Кроме патогенетической терапии необходимо назначать обезболивающие средства.

Начинают с простых аналгетиков (парацетамол, трамал, ацетоменофен и др.). При недостаточной их эффективности назначают нестероидные противовоспалительные средства( бруфен, диклофенак натрия).Показано также назначение миорелаксантов (сирдалуд), локальной терапии в виде паравертебральных блокад смесью новокаина и лидокаина.

Необходимо придерживаться сбалансированной диеты, богатой кальцием. Пища должна содержать не менее 1,5 г элементарного кальция в сутки. Это достигается включением в рацион продуктов, содержащих большое коли­ чество кальция: молочных продуктов (молоко, творог, сыр), сухофруктов, орехов, овощей (капуста, сельдерей, лук, оливки), рыбы.

Назначают препараты кальция: простые соли кальция (кальция глюконат, кальция лактат, кальция глицерофосфат), комплексы кальция с витамином D³ (кальций-D³-мик); комплексы кальция с витамином D³ и микроэлементами (кальцемин). Улучшению всасывания кальция в кишечнике способствует витамин D. Потребление витамина D с пищей должно составлять 200 МЕ в сутки.

Примерно 10% витамина D образуется в коже при солнечном облучении. По мере удаления от экватора солнечное облучение менее продолжительное время обеспечивает образование витамина D в коже: на широте Минска солнечное облучение обеспечивает образование витамина с апреля по август. С возрастом всасывание витамина D в кишечнике и синтез в коже снижаются.

Медикаментозное лечение остеопороза проводится лекарственными препаратами, подавляющими резорбцию костной ткани, — эстрогенами (nрогинова, дивина, климонорм), кальцитонином (кальцитар, кальциторан), бисфосфонатами (алендронаm, ризедронаm, золедронат); препаратами, содержащими кальций, витамин D³ и микроэлементы (кальцемин, кальцемин адванс); препаратами, стимулирующими образование костной ткани (стронция ранелат, анаболические стероиды).

В костях постоянно идут процессы обновления. Старые структуры разрушаются остеокластами, а молодые создаются остеобластами. В организме идет обмен минеральными солями между скелетными тканями и кровью.

В норме процессы разрушения и вымывания кальция полностью уравновешены процессами восстановления. Если по каким-то причинам баланс нарушается, то минеральная плотность костей падает и возникает высокий риск переломов.

Это болезненное состояние носит название остеопороз.

Рис. 1 — Нормальная плотность костной ткани и остеопороз.

И низкая минеральная плотность костей, и переломы по этой причине бывают у мужчин 2-3 раза реже, чем у женщин. Тем не менее, остеопороз достаточно широко распространен среди представителей сильного пола.

В России среди мужчин старше 50 лет около четверти имеют признаки снижения прочности костей. Такие данные можно получить при применении специальных средств диагностики (денситометрии).

Клинические проявления заболевания есть далеко не у каждого пациента. Но по данным анамнеза в 13% случаев у мужчин этого возраста был как минимум 1 перелом.

По данным эпидемиологических исследований в этой группе ежегодная частота:

• перелома бедренной кости в районе шейки — 79 на 100 тысяч;
• перелома лучевой кости в типичном месте — 201 на 100 тысяч;
• переломов позвонков — более 500 на 100 тысяч.

Заболеваемость остеопорозом в нашей стране, как и во всем мире, прогрессивно растет. Отрицательная динамика особенно хорошо заметна в странах с высоким процентом городского населения. Показатели у мужчин в целом ухудшаются даже быстрее, чем у женщин.

Причины заболевания

Остеопороз — системное заболевание. Оно касается всех костей скелета, хотя клинически обычно проявляется только переломами бедра, предплечья и позвонков.

В основе заболевания лежит потеря твердыми тканями минеральных солей. Из-за этого кости становятся хрупкими и травмируются даже при минимальном механическом воздействии. Причиной перелома при остеопорозе может стать падение с высоты собственного роста или резкое движение в суставе.

Потеря минеральной плотности — длительный патологический процесс. Считается, что от момента начала заболевания до первых переломов проходит 10-15 лет.

Причины остеопороза складываются из наследственности и неблагоприятных условий внешней среды. Генетическая предрасположенность к заболеванию может прослеживаться среди родственников.

Другие факторы риска для мужчин:

• возраст старше 65 лет;
• принадлежность к европеоидной расе;
• индекс массы тела меньше 20 кг/м3;
• курение;
• алкоголизм;
• низкая физическая активность;
• недостаток кальция и витамина D в рационе;
• прием глюкокортикоидов более 3 месяцев;
• низкий уровень андрогенов (гипогонадизм);
• высокий риск падений (плохое зрение, вестибулярные расстройства, деменция и др.).

” alt=””>

Часть причин остеопороза можно устранить, другие — не поддаются коррекции. Если у мужчины несколько факторов риска заболевания, то вероятность переломов резко возрастает.

Таблица 1 — Рекомендуемые нормы потребления кальция у лиц различного пола и возраста.

Снижение прочности костей скелета может длительное время оставаться незаметным. В таких случаях остеопороз устанавливается только после денситометрии или после свершившегося перелома.

На относительно ранних стадиях остеопороз помогают заподозрить характерные симптомы.

Вероятно, заболевание есть у мужчины:

• если его рост стал меньше на 2 см за 1 год (или на 4 см за несколько лет);
• если у него отмечается увеличение грудного кифоза (сутулость);
• если у него зафиксированы переломы позвонков при минимальной травме.

Рис. 2 — Сутулость — один из признаков остеопороза.

Косвенно на остеопороз указывают:

• ноющие боли в спине;
• изменение походки;
• снижение амплитуды движений в плечевых и тазобедренных суставах;
• уменьшение выносливости.

К сожалению, у многих мужчин первым проявлением остеопороза является перелом.

Самые типичные места локализации:

• проксимальный отдел бедренной кости;
• дистальный отдел лучевой кости;
• грудные позвонки;
• поясничные позвонки.

Переломы при остеопорозе происходят из-за повышенной хрупкости твердых тканей. К повреждению может приводить минимальное внешнее воздействие. Например, перелом позвонков иногда случается просто при перемене положения тела.

Чтобы установить наличие остеопороза врачи учитывают жалобы, клиническую ситуацию, данные лабораторных и инструментальных исследований.

” alt=””>

Если у пациента старше 50 лет есть хотя бы 2-3 фактора риска остеопороза, то ему нужно дообследование для уточнения диагноза.