Массаж при остеоартрозе голеностопного сустава

Механизм поражения

Корень проблемы кроется в физиологических особенностях голеностопного сустава. Дело в том, что он не имеет собственной сосудистой системы, а значит, не снабжается кровью.

Питание тканей зависит от пассивного потока жидкости в тканях. Нарушения обменных процессов, травма, старение тканей приводят к тому, что клетки хряща недополучают положенного питания, голодают, вследствие чего снижается внутриклеточный метаболизм, резко замедляется регенерация хрящевой ткани с постепенным изменением основной структуры и отмиранием.

Строение сустава

Хрящ теряет свою эластичность, и не может полноценно выполнять необходимую функцию. Голеностоп теряет свои амортизационные свойства, и резко вырастает риск получения травмы, по типу растяжений или разрывов, даже при минимальной нагрузке.

Стадии заболевания

Первая, начальная степень

Клеточные изменения на 1 стадии болезни незначительные, поэтому симптомы остеоартроза могут остаться без внимания. Внешние признаки также отсутствуют. Проблемы с поступлением питательных веществ только начинаются, клетки еще не испытывают сильного голода, но их регенеративные способности заметно снижаются. Больного могут беспокоить такие симптомы как:

• Слабые боли, тупого, тянущего характера, локализующиеся глубоко в суставе.
• Дискомфорт во время ходьбы.
• Постепенное нарастание болевого синдрома, с распространением на икры ног.
• Повышенная утомляемость.
• Слабый хруст при движении стопой.

На начальных этапах болезнь проявляется незначительными болями в суставе

Обращение к ревматологу на этой стадии заболевания позволит остановить разрушение клеток, а правильное лечение будет самым эффективным. Причем терапия для начального остеоартроза сустава сводится к изменению режима питания, лечебной физкультуре и физиотерапевтическим процедурам.

В отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и переходит в следующую фазу.

Вторая степень

Разрушение на этой стадии выражено более значительно, клетки, не получающие питания, гибнут, а картина симптомов нарастает. Восстановительная способность клеток значительно уменьшается, что выражается в значительном изменении хрящевой ткани.

Больные отмечают такие признаки как:

• кратковременные приступы сильной боли по утрам или после продолжительного отдыха (стартовая боль);
• усиление болевого синдрома после длительной ходьбы;
• едва заметное усыхание мышц на больной ноге. При ходьбе человек инстинктивно, стараясь смягчить боль, переносит тяжесть на здоровую ногу;
• увеличение отека без деформации сустава;
• распространение на другие ткани сустава;
• ограничение подвижности стопы.

По мере прогрессирования заболевания присоединяется отек сустава

На этой стадии болезни идет разрушение соединительной ткани, поэтому отек выражен в значительной степени. Иногда наблюдается разрастание костной ткани, из-за развития синовита, для которого характерно вытекание жидкости в суставную полость.

Лечебные мероприятия второй фазы остеоартроза включают обязательное назначение лекарственных препаратов и методов вспомогательной терапии.

Третья степень

Для завершающей степени остеоартроза полностью нарушена функциональная способность стопы, визуально заметно смещение костей сустава. Стартовые боли становятся нестерпимыми, и больной долго не может разработать сустав.

  Хруст и щелчки слышны при каждом движении. Процесс охватывает не только хрящи и оболочки, но и мышцы, кости, связки.

Выражено искривление стопы, так как с одной стороны происходит перерастяжение мышц, а с другой они спазмируются. Болевой синдром приобретает постоянный характер, независимо от нагрузки.

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава – это патология голеностопа, сопровождающаяся повреждением хряща и его ранним разрушением. Как правило, в процесс вовлекается костная ткань, суставная оболочка, связки и мышцы.

Рентгеновское исследование

Лечение 1 степени

На первом этапе болезни ревматологи решают такие задачи как:

• остановка развития дегенеративного процесса;
• нормализация физиологической функции сустава;
• стабилизация общего состояния;
• предупреждение осложнений.

В данной фазе нет необходимости купировать боль, так как она не причиняет пациенту беспокойства. Основная терапия направлена на устранение провоцирующих факторов, с учетом особенностей больного.

Совместно с диетологом корректируется режим питания людям страдающим ожирением. Эндокринолог выявляет проблемы своего направления и назначает соответствующий курс лечения. Исключаются чрезмерные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом, переохлаждение и неудобная обувь.

В зависимости от состояния хрящевой ткани могут быть назначены хондропротекторы, в целях восполнения питания хряща. Обычно рекомендуют комбинированные средства, включающие и хондроитина и глюкозамин, это:

• «Структум»;
• «Хондротин»;
• «Хондролон».

Препарат хондропротектор

Препараты вводятся инъекционно непосредственно в хрящевую ткань. Такой способ позволяет быстро доставлять питание клеткам и стимулировать ресурсы организма.

В рамках вспомогательной терапии назначаются:

• Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия)- эффективно снимают воспаление и стимулируют обменные процессы.
• Мануальная терапия – восстанавливает хрящевую ткань, возвращая ей эластичность.
• Гирудотерапия или апитерапия. Производные компоненты выделений и пиявок и пчел насыщены полезными веществами, способствующими восстановлению тканей.

Физиотерапия сустава

Лечение 2 степени

На второй стадии болезни предпочтение также отдается консервативным методам лечения остеоартроза. Стандартная схема включает нижеследующие методы.

Лекарственные препараты:

• НПВС — для снятия боли, например, бутадион, пироксикам, диклофенак.
• Хондропротекторы – глюкозамин, хондротитнсульфат.

Нестероидный противовоспалительный препарат

Физиотерапия:

• Электрофорез,
• Озокерит,
• Фонофарез,
• Магнитотерапия.

Процедуры оказывают лечебное действие непосредственно на больной сустав, значительно повышая эффективность используемых препаратов.

Массаж

Сеансы грамотного массажа стимулируют метаболизм тканей, снимают боль и восстанавливают подвижность сустава. При остеоартрозе голеностопного сустава не рекомендуется заниматься массажем самостоятельно, несмотря на кажущуюся простоту движений массажиста.

Только опытный специалист может определить степень давления и выверить правильные направления движений.

Массаж голеностопа

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений лечебной физкультуры помогает разрабатывать сустав, восстанавливая его подвижность, и не давая усыхать мышцам. Основные упражнения подходят для первой и второй стадии болезни.

Выполнять их нужно без напряжения и видимых усилий, ни в коем случае не терпеть боль. Лучше всего заниматься в воде, это принесет на много больше пользы.

Ниже представлен примерный комплекс лечебной физкультуры.

Лечение 3 степени

На третьей стадии, когда боли становятся нестерпимыми, а стопа деформируется настолько, что трудно передвигаться консервативная терапия используется только как вспомогательная методика воздействия.

Остановить патологический процесс на этом этапе медикаментами, диетой и упражнениями невозможно. Единственным выходом остается операция.

Хирургическое лечение

В зависимости от результатов обследования (RG, магнитно-резонансная томография или КТ), рекомендуется вид операции, это может быть:

• Артроскопия – удаление поврежденных тканей или остеофитов. Выполняется при сильном болевом синдроме, не купируемым препаратами или других патологических симптомах, не поддающихся лечению.
• Артродез – удаление суставной фракции и сшивание костных тканей.
• Эндопротезирование – замена поврежденного сустава трансплантатом.

Эндопротез сустава

Народные средства лечения

Существует немало методов лечения таких заболеваний как коксартроз, гонартроз, артроз голеностопа как лечить их, в значительной мере зависит от стадии болезни.

На ранних стадиях прибегают к консервативному лечению, на поздних оно малоэффективно, часто помочь может только оперативное вмешательство. Терапевтические (консервативные) методы делятся на медикаментозные и немедикаментозные.

Медикаментозная терапия является основным направлением лечения, физиотерапия, ЛФК, массаж, альтернативные методики применяются в качестве вспомогательного.

При остеоартрозе голеностопного сустава лечение осуществляется с применением лекарственных препаратов быстрого и медленного действия. Первые облегчают симптомы, вторые замедляют развитие заболевания.

Препараты быстрого действия представлены нестероидными и стероидными противовоспалительными средствами, анестетиками, местнораздражающими мазями. Ко второй группе относятся хондропротекторы, содержащие компоненты хрящевой ткани.

Их прием позволяет затормозить разрушение хряща и стимулировать процессы регенерации. Вещества в составе хондропротекторов компенсируют дефицит эндогенных (вырабатываемых организмом) хрящевых компонентов и нейтрализуют ферменты, под воздействием которых хрящевая ткань разрушается.

К препаратам замедленного действия прибегают на ранних стадиях, пока изменения сустава не приобрели необратимый характер. Как ясно из названия, они действуют не сразу, терапевтический эффект достигается только после продолжительного систематического применения.

Врач определяет, как лечить артроз голеностопного сустава, учитывая его стадию и наличие острых проявлений. Большинство методов немедикаментозной терапии применяется вне обострения, после того, как купирована острая боль и воспаление. К ним относятся:

• физиотерапия;
• ЛФК;
• массаж и самомассаж;
• мануальная терапия;
• санаторно-курортное лечение, в том числе бальнеотерапия (ванны, целебные грязи);
• альтернативные методики – иглоукалывание, гирудотерапия.

В остром периоде необходимо ортопедическое лечение деформирующего артроза голеностопного сустава. Для перераспределения нагрузки на сустав и предотвращения подвывихов он фиксируется с помощью эластичного бинта, полужесткого ортеза.

Ортез необходимо носить при формировании вальгусной или варусной деформации стопы. Всем пациентам с артрозом голеностопного сустава показано ношение ортопедической обуви или стелек.

Из физиотерапевтических процедур показаны электрофорез с медикаментозными препаратами, лазерная, магнитная терапия. Вне обострения назначают тепловые процедуры: обертывания, аппликации, ванночки с парафином, озокеритом, грязями.

Хороший эффект дают компрессы с медицинской желчью, бишофитом и димексидом.

При артрозе голеностопного сустава проводят несколько видов операций:

• артроскопия – малоинвазивное санационное вмешательство, в процессе которого через небольшой разрез из суставной полости под контролем эндоскопа удаляются осколки разрушенного хряща, костные отростки. Это единственная операция, к которой прибегают уже на 2 стадии заболевания. Она позволяет на время избавиться от болей и восстановить подвижность;
• артродез – удаление разрушенного сустава и неподвижное сращение костей. При артрозе голеностопа к этой операции прибегают чаще, чем при артрозах других крупных суставов, поскольку подвижность стопы после нее частично сохраняется за счет соседних сочленений;
• эндопротезирование – наиболее прогрессивная, эффективная операция по замене сустава эндопротезом.

Если крузартроз развивается в комбинации с плоскостопием, эндопротез будет разрушаться ускоренными темпами. В таких ситуациях помимо эндопротезирования показана операция по устранению деформации стопы – остеотомия.

В ходе операции формируется правильный свод стопы. Если артроз вызван разрывом или ослаблением связок, выполняется операция по их восстановлению.

В ряде случаев после пластики связок прогрессирование артроза прекращается. Реже при крузартрозе прибегают к пересадке кости (остеосинтезу) и хряща (артропластике).

Эти операции требуют применения донорского материала.

Несмотря на существование множества методов лечения ответ на вопрос, как вылечить артроз голеностопного сустава и можно ли это сделать, неутешительный.

Заболевание хроническое, с однонаправленным развитием, и протекающие при нем дегенеративно-дистрофические процессы обратить нельзя. Но начатое на раннем этапе лечение хондропротекторами в сочетании с дозированной физической активностью иногда позволяет запустить процессы регенерации и остановить разрушение хряща.

Удается если не полностью излечить болезнь, то хотя бы надолго отсрочить момент выраженной деформации и обездвиживания сустава.

Для эффективного лечения необходимо устранить факторы, которые спровоцировали артроз: нормализовать обмен веществ, вес, устранить костные деформации, дисфункции связок, очаги хронической инфекции.

Из оперативных методов лечения наиболее эффективным является эндопротезирование. Операция позволяет восстановить подвижность сустава и избавиться от болей, но требует длительной реабилитации.

К тому же, эндопротезы не вечны, и если операция выполнена в молодом возрасте, через 10-25 лет понадобится повторная.

Комплексное лечение артроза голеностопного сустава должно быть направлено на устранение причин, негативных процессов и симптомов, сопровождающих это заболевание.

Артроз голеностопного сустава, как и всякий артроз, характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами в суставных поверхностях, представляющих собой хрящевую ткань.

Дистрофия хряща ведет к структурным и функциональным нарушениям. Эти нарушения проявляются увеличением объема сустава, местным отеком мягких тканей, болью и снижением объема движений.

Ведущей причиной артрозных изменений в голеностопе являются перенесенные ранее травмы – внутрисуставные переломы, вывихи, кровоизлияния в суставную полость (гемартроз).

Нередко артроз в голеностопе развивается как осложнение ревматизма, ревматоидного артрита, и других системных поражений соединительной ткани.

Виды лечения

В любом случае, если развился артроз голеностопного сустава, лечение должно быть направлено на:

• Обезболивание
• Снятие местного воспаления
• Регенерацию хрящевой ткани
• Расширение объема движений в суставе
• Улучшение обмена веществ в суставе и прилегающих анатомических областях (голени и стопе).

Эти задачи решаются путем использования:

• Медикаментов
• Физиотерапевтических процедур
• Массажа
• Лечебной физкультуры
• Народной медицины
• Хирургического лечения.

Медикаменты

Используемые медикаменты, таблетки, уколы и мази напрямую не влияют на расширение двигательной активности при артрозе. Тем не менее, обезболивание, устранение отека и воспаления приводит к облегчению движений в голеностопе.

Хорошим анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладают НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. У некоторых из них более выражен анальгетический эффект (Анальгин, Дексалгин, Ренальган), у других – противовоспалительный (Диклофенак, Вольтарен, Мовалис).

Так как НПВС влияют на слизистую оболочку желудка не лучшим образом, желательно использовать их в мазях (Диклак, Фастум гель) или в уколах (Диклофенак, Мовалис, Дексалгин).

Лекарства могут вводиться не только внутримышечно и наружно, но и непосредственно в полость пораженного сустава. В основном это препараты на основе стероидных гормонов – Дипроспан, суспензия Гидрокортизона, Кеналог.

Правда, в последнее время появилось новое направление в лечении артрозов – внутрисуставное введение лекарств на основе гиалуроновой кислоты – Дьюралана, Ферматрона, Остенила.

Как известно, гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной жидкости. Таким образом, данные средства можно рассматривать как синтетические заменители внутрисуставной жидкости.

После курса терапии этими средствами развивается стойкий эффект. Существенный недостаток такого лечения – дороговизна.

Менее дорогостоящим является комбинированное использование мази Хондроксид и капсул Хондроитин Комплекс (Хондроитин сульфат + Глюкозамин). Снять отек и улучшить обмен веществ в хрящевой ткани можно, усилив микроциркуляцию и отток венозной крови из голеностопа.

Микроциркуляция усиливается посредством внутривенного капельного введения Пентоксифиллина или Трентала. Тонус вен повышается после длительного курсового употребления таблеток (Детралекс, Флебодиа) или мазей (Венорутон, Троксевазин).

Физпроцедуры и массаж

Если развился голеностопный артроз, обязательным компонентом лечения должны быть физиотерапевтические процедуры. Хотя некоторые медики довольно скептически относятся к этому виду лечения.

Тем не менее, применение магнитотерапии, электрофореза и фонофореза с глюкокортикоидами, парафина усиливает действие лекарств и снимает отек и воспаление в голеностопе.

Правда, такое лечение следует проводить только в фазе ремиссии (затихания) артрозных процессов. Эффект от физпроцедур можно закрепить санаторно-курортным лечением на грязевых курортах.

Другой метод, которым лечится артроз голеностопа, — это массаж. При этом массируется не только сам сустав, но и прилегающие участки – стопа, голень, бедро.

Ведь укрепление мышц стопы и голени усиливает связочный аппарат голеностопного сустава. Массаж проводят по восходящему направлению.

Начиная с пальцев стопы, переходят на саму стопу, голеностопный сустав, голень и бедро, при этом плавными движениями разминают и растирают мышцы в этих областях.

На каждый сеанс массажа отводится примерно 15-20 мин. Для достижения эффекта желательно провести 3 двухнедельных курса с такими же двухнедельными перерывами.

Существует группа патологических состояний опорно-двигательного аппарата, которые невозможно устранить путем улучшения их структуры. Единственным решением в таком случае, может стать блокирование функционирования определенного сегмента.

Артродез голеностопного сустава — одна из таких операций. Суть ее состоит в удалении нежизнеспособных частей сочленения, исправления оси конечности, и их фиксации в правильном положении.

Показанием к операции служит деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, не продающийся консервативному лечению, и в случае невозможности эндопротезирования.

Также переломы таранной кости, при неэффективности лечения длительное время, могут стать показанием для артродеза – замыкания голеностопного сочленения.

Стаж 29 лет. Занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Методика лечения

Для доступа к голеностопу используют разрез до 10-15 см в этой области. Суставные поверхности выводятся в рану.

Затем удаляют хрящевую ткань, деформирующие костные разрастания, и нежизнеспособные ткани. Формируют, соответствующие друг другу, поверхности большеберцовой и таранной костей.

При этом, устанавливают правильную ось конечности. На последнем этапе методики артродеза голеностопного сустава, фиксируют сочленение специальными металлическими пластинами и другими приспособлениями.

Обзор медикаментозных препаратов

И среди препаратов для симптоматического лечения, и среди хондропротекторов есть формы для местного и системного применения: таблетки, мази, уколы:

• • Диклофенак, Нимесулид (Нимесил, Найз гель), Ибупрофен, Фастум-гель, Напроксен (Налгезин), Финалгель и аналоги – НПВС. Хорошо снимают боль и воспаление, но при длительном пероральном приеме оказывают негативное воздействие на ЖКТ, могут спровоцировать опасные системные реакции. При местном применении в форме мазей, гелей риск побочных эффектов ниже;
  • Апизартрон, Финалгон, Вольтарен, Эспол, Капсикам – препараты с согревающим, сосудорасширяющим, местнораздражающим эффектом. Предназначены исключительно для местного, наружного применения. Снимают боль и улучшают трофику тканей;

• Випросал, Бом-бенге – комбинированные препараты местного действия, содержащие НПВС и местнораздражающие, сосудорасширяющие компоненты;
• Траумель С – гомеопатический препарат в форме мази или подъязычных таблеток для рассасывания. Оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие, стимулирует процессы восстановительной регенерации;
• Кеналог, Гидрокортизон – стероидные противовоспалительные препараты. При деформирующем артрозе голеностопного сустава лечение ими показано, если воспалительный процесс протекает в острой форме, а НПВС не помогают. При артрозе для максимальной концентрации действующего вещества в очаге поражения и минимизации побочных эффектов применяются в форме внутрисуставных инъекций;
• Дона, Терафлекс, Глюкозамин, Артра, Артрин, Хондролон – хондропротекторы. Разные препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, капсул, порошка для перорального приема, раствора для внутримышечных инъекций, мазей и гелей;
• Пентоксифиллин, Детралекс,Трентал, Троксевазин – препараты для улучшения кровообращения и нормализации тонуса сосудов.

При сильных острых болях выполняют внутрисуставные блокады путем инъекционного введения кортикостероидов в сочетании с обезболивающими препаратами. При дефиците синовиальной жидкости – инъекции препаратов гиалуроновой кислоты (Остеонил, Синвиск). Такое лекарство называют жидким протезом.

Профилактика болезни

Остеоартроз является хроническим заболеванием, поэтому единожды допустив проблемы с хрящами и суставами, на протяжении всей оставшейся жизни придется контролировать их здоровье.

Для профилактики заболевания:

• регулярно делайте гимнастику и соблюдайте диету;
• контролируйте массу тела;
• носите удобную обувь;
• исключите избыточные нагрузки на ноги;
• после 40 лет ежегодно проходите профилактические обследования суставов и принимайте хондропротекторы, если лечащий врач сочтет это нужным;
• не отказывайтесь от поездки в специализированный санаторий или на курорт, где можно поправить здоровье суставов,

Своевременно обнаружить симптомы и начать оперативное лечение остеоартроза голеностопного сустава достаточно просто. Всё, что требуется, — это внимательно относится к своему здоровью и не жалеть на него времени, ведь лучше пройти профилактический осмотр в течение нескольких часов, чем провести годы с болями в ожидании операции, а затем потратить еще пару лет на реабилитацию.

https://www.youtube.com/watch?v=P50Ma_OA7pQ