Как по снимку определить обычный и сросшийся перелом

Как долго срастаются различные переломы

        — 73-летняя бабушка поломала ногу над коленом, — сообщает столичный травматолог Роман Горобчук, 33 года. — Как для ее возраста, кость восстановилась быстро, за месяц. Гипс сняли, но женщина боялась наступать на больную ногу.

Думала, что поломается опять.

В результате этого открывается кровотечение. Жидкость обволакивает костные участки, тем самым формируя сгустки крови. Именно благодаря им происходит нарастание новых костных структур.

Длится этот период несколько недель.

1. Полное заживление костей с отсутствием линии просветления.

При качественном заживлении костная мозоль на снимке имеет высокую плотность, выражена незначительно, продольная ось кости имеет четкую линию без углового искривления;2. Неполное заживление сопровождается частичным сохранением линии просветления с одной стороны.

В проекции периферического контура разрастается костная мозоль, позволяющая прочно фиксировать фрагменты. Избыточные остеофиты могут приводить к нарушению работы мышечно-связочного аппарата;3.

Длительное заживление – при динамическом рентгеновском контроле линия просветления не исчезает в нужные сроки. У детей при подобных переломах может длительно сохраняться травматический эпифизеолиз, когда линия проходит через зоны роста.

При сложных переломах может быть недостаточно фиксации фрагментов с помощью гипсования. Процедура позволяет сопоставить отломки костей, расположенные на коротком расстоянии между собой.

” alt=””>

При большом расхождении или чрезмерном захождении потребуются хирургические вмешательства по составлению отломков – установка штифта, фиксация пластинами с шурупами, использование аппарата Елизарова. При любом переломе независимо от вида назначается динамический контроль с помощью рентгеновских снимков.

Как увидеть на снимке перелом

Первая декада заживления сопровождается выраженной дефектной щелью. Просветление на протяжении 1-2 недель усиливается. Процесс обусловлен рассасыванием костных балок. Между отломками разрастается соединительная ткань. Она не прослеживается на снимке, поэтому до 20-го дня оценить заживление практически невозможно.

Остеоидная ткань прослеживается на снимке, начиная со второй декады. Она не содержит костных балок, поэтому на рентгенограмме четко не визулизируется. Если сравнить снимки в первую и во вторую декаду, в области просветления будет визуализироваться более «мутное» пятно. Одновременно в суставных концах костей формируется остеопороз – перестройка структуры.

Плотная мозоль образуется в 3 декаде. Полное обызвествление формируется на 2-5 месяц. Длительная перестройка обуславливает упрочнение места повреждения. Так срастаются крупные трубчатые кости.

Определить время выполнения повторных рентгенограмм для динамического отслеживания сможет травматолог или хирург, который лечит пациента. Иногда требуется проверка фиксации металлических штифтов, пластин. Снимки назначаются также для контроля осложнений.

При слабом образовании костной мозоли не нужно думать, о нарушении срастания костей. Между фрагментами разрастается соединительная, остеоидная ткань, которая прочно сращивает отломки между собой.

При такой патологии врачи-рентгенологи предполагают ложный сустав, но его наличие при долгом сохранении на рентген снимке линии просветления не обязательно фиксируется. Сращение отломков обеспечивается за счет остеоидной ткани.

Замыкающие костные пластинки при отсутствии инородных тел способны обеспечить процесс заживления.

Очертания перелома на рентгенографическом снимке зависят от того, какой конкретно вид перелома произошел. Возьмем несколько примеров.

Описание перелома врачом-рентгенологом выглядит следующим образом – «На представленной рентгенограмме правой бедренной кости в двух проекциях прослеживается линия просветления в проекции хирургической шейки с угловым смещением отломков. Заключение: перелом хирургической шейки правой бедренной кости».

Для оценки смещения отломков и принятия решения травматологом относительно тактики лечения требуются снимки в двух проекциях. На боковой рентгенограмме четко визуализируется смещение кпереди или кзади. Прямой снимок показывает отклонение от продольной оси вправо или влево.

На основе приведенного заключения рентгенолога легко определить, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но только при классическом варианте. Существуют сложные переломы, при которых линия просветления имеет вид спирали, кости вколачиваются друг в друга в продольном направлении.

Одновременно формируются дополнительные отклонения, которые важно описать для травматолога, который будет устанавливать штифт, пластину с шурупами, накладывать гипс или применять другие тактики лечения.

На рентген снимке не всегда удается верифицировать перелом с первого раза. «Трещины» — небольшие повреждения без расхождения фрагментов кости. При косом прохождении рентгеновских лучей или слабой экспозиции. Патология выявляется на серии последующих рентгенограмм. Под нагрузкой костные фрагменты расходятся, поэтому появляется классическая линия просветления.

Первым признаком перелома может быть не просветление в области расхождения, а незначительное смещение костей вдоль продольной, поперечной оси. Дистальный или проксимальный фрагмент кости может смещаться по оси под влиянием мышечно-связочного аппарата, оказывающего влияние на костные структуры.

” alt=””>

После ознакомления с материалом читатели поняли, как увидеть на снимке перелом, предлагаем некоторые тонкости рентгеновской диагностики.

1. Смещение отломков;2. Линия перелома (просветление в щели).

Смещение определяется по рентгенограммам, выполненным в двух разных проекциях (прямая, боковая). Фрагменты двигаются вдоль продольной, поперечной оси.

Отломки между собой вклиниваются, возможно, захождение, расхождение. По ширине прослеживается боковое смещение, по оси – угловое.

Поворот одного отломка вокруг оси – ротация. На рентгеновских снимках при угловом расхождении требуется измерение в градусах, при продольном или боковом смещении величина указывается в сантиметрах.

Щель перелома на рентгенограмме визуализируется в виде полоски с зазубренными неровными краями. Классический вид нозологии прослеживается в костях черепа. При достижении противоположного края в заключении рентгенолог описывает полный перелом. Если линия просветления не достигает противоположной части – неполный перелом.

Стадии заживления перелома: от чего зависит сращение?

Врач А. Дерюшев

      Восстановления целости кости зависит от  целого ряда как общих, так и ряда местных факторов. Среди факторов общих – стоит назвать возраст больного человека, его физическое и конечно нервно-психическое состояние, имеет значение конституция человека, насколько хорошо функционирует его эндокринная система, обмен веществ и т.д.

   В детском возрасте сращение переломов происходит значительно быстрее, чем у взрослых.

Это можно рассмотреть на следующем примере: При неосложненном закрытом переломе бедренной кости у младенца сращение происходит в течение одного месяца, у пятнадцатилетнего подростка это уже полтора-два месяца, у тридцатилетнего мужчины это уже срок от двух с половиной до трёх месяцев, у пятидесяти-шестидесяти летнего через три-четыре месяца.

Заметно замедляется процесс сращение кости при гиповитаминозе, диабете, при беременности, у лиц с выраженной анемией и гипопротеинемией. Ухудшает процесс заживления длительное применение гормональных препаратов, таких например как гидрокортизон или преднизолон. Питание при переломе костей также влияет на процесс заживления.

  Однако, на процесс сращения перелома гораздо большее влияние оказывают местные факторы. К местным факторам относятся: локализация перелома, степень смещения отломков, их подвижность. Тип перелома. В частности косые и винтообразные переломы с общирными, легко соприкасающимися поверхностями срастаются лучше и быстрее, чем поперечные.

То есть, чем менее подвижны отломки и чем лучше они сопоставлены – тем быстрее перелом срастется. Большое влияние на процесс срастания и образования костной мозоли имеет васкуляризация (то есть наличие в области перелома богатой сети кровеносных сосудов), и  такая характеристика как жизнеспособность костных отломков.

Если в области перелома кровообращение нарушается – то процесс сращения соответственно замедляется. Так например двойные переломы диафизов кости срастаются медленнее, потому что средний фрагмент относительно плохо кровоснабжается.

Недостаточная, или, скажем, часто прерываемая иммобилизация также увеличивает сроки срастания, так как не обеспечивается неподвижность костных отломков. Кроме того, эти факторы могут способствовать формированию такого осложнения как ложный сустав.

” alt=””>

  Благоприятным для сращения считается и лечение переломов без оперативного вмешательства с применением гипсовой повязки и вытяжения. Однако, репозиция и обездвиживание отломков при остеосинтезе, который проводится оперативным путем – более надежны. На срок сращения может также влиять температура при переломе.

  При определении сроков для сращения отломков, а также сроков выздоровления пациента и восстановления его работоспособности следует учитывать данные рентгенологического исследования и клинические данные о функциональной выносливости сращенной кости, а также  и восстановления функции этой конечности.

  При достаточном кровоснабжении, обеспечении полной иммобилизации, точном сопоставлении отломков, происходит первичное костное сращение.     Однако, достаточно часто соблюсти все эти условия в силу тех или иных причин соблюсти не удается, тогда костное сращение бывает вторичным и костная мозоль формируется от 6-8 недель до нескольких месяцев.

  Открытые переломы могут осложняться воспалительным процессом, при этом нарушается кровоснабжение, в зоне перелома скапливается грануляционная ткань, соответственно процесс сращения перелома задерживается до купирования воспалительного процесса, затягиваясь иногда на месяцы и даже на годы.

Путем вторичного костного сращения происходит и сращение переломов ребер, которые имеют толстое корковое вещество и находятся в состоянии подвижности. А при переломе  нижней челюсти, сращение может и вовсе не наступать, в силу особых анатомо-физиологических условий (это жевательные движения).

” alt=””>

  Потому, что не всегда возможно при таком переломе создать условия достаточной обездвиженности отломков.