Дегенеративные изменения менисков коленного сустава

Причины патологии

В первую очередь — это травма. Дело в том, что движения в менисках ограничено за счет связок, поэтому резкие повороты в коленном суставе на фиксированной стопе зачастую приводят к ее разрыву.

Это можно понять следующим образом: поставьте одну ногу вперед, согните ее в коленном суставе, затем делайте поворот вовнутрь, не отнимая пятки от пола. При этом можно почувствовать неприятное растяжение мышцы.

Механизм травмы заключается в этих неосторожных движениях. Это травма широко распространена в спорте, особенно в футболе, регби, боевых искусствах.

Установлено что, дегенеративное повреждение внутреннего мениска больше встречается, чем наружного.

С возрастом мениски подвергаются дистрофическим изменениям. Поэтому существует риск разрыва в пожилом возрасте.

Строение и анатомические особенности расположения менисков вызывают высокую частоту развития патологий у разных возрастных категорий. В группе риска состоят спортсмены, которые подвержены разрывам, повреждениям и кистозу.

Возможные причины разрывов хрящевой прокладки:

• неправильное формирование или растяжение связок;
• плоскостопие;
• неправильно сформированный коленной сустав;
• наличие подагры, сифилиса, туберкулеза, ревматизма и прочих заболеваний, способных поражать суставы;
• лишний вес.

Наиболее распространенными типами травм коленного сустава (КС) являются генетические патологии (врожденные повреждения в опорно-двигательной системе) и дегенеративные изменения (происходят обычно в пожилом возрасте из-за стирания и изнашивания функциональных элементов КС), проявляющиеся лишь со временем.

Возрастные факторы, способствующие дегенеративным дистрофическим изменениям менисков, включают аномалии, связанные со старением человеческого организма, и другие причины.

Причины развития заболевания:

• человек длительное время работал на химическом производстве;
• больной работал в условиях, предполагающих большие нагрузки (непосредственно на сам сустав);
• у пациента раньше диагностировались инфекционные заболевания или был развит воспалительный процесс;
• у человека наблюдались другие заболевания опорно-двигательной системы хронической формы;
• плохое качество жизни.

Причиной разрыва (самая распространенная травма) может стать непрямое (комбинированное) повреждение, вызывающее последующую ротацию голени наружу (касается медиального мениска) и внутрь (если речь идет о латеральном МКС).

К дегенеративным изменениям принадлежат разволокнение тканей, массивное размозжение и многоплоскостной разрыв. Они могут развиться из-за перенесенного ранее ревматизма, подагры или микротравм, а также в результате хронической интоксикации (характерно для людей много работающих в стоячем или постоянно движущемся положении).

Если произошел разрыв медиального мениска, скорее всего сустав был блокирован, зафиксировавшись под 150-170 градусным углом.

Виды дегенеративных изменений

Существует несколько типов дегенеративных изменений:

• мениск оторвался от места крепления;
• дистрофические изменения рога и тела медиального мениска;
• чрезмерная подвижность из-за повреждения межменисковых связок;
• киста, образовавшаяся в виде выпуклости, заполненной жидкостью, внутри полости хряща;
• менископатия.

У заднего рога мениска нет собственной системы кровоснабжения, так как питание дает циркуляция суставной жидкости. Дистрофические изменения заднего рога медиального мениска необратимы, так как ткань не способна к регенерации. Диагностировать подобный случай достаточно сложно. Чтобы поставить точный диагноз, врачу приходится назначать магниторезонансную томографию.

Степени тяжести повреждения МКС

Дистрофическое изменение мениска 1 степени характеризуется небольшими (частичными) повреждениями (рога мениска в т.ч.), болевыми ощущениями в области коленного сустава и его припухлостью. Подобные признаки перестают быть заметными через 3 недели после появления.

К изменениям медиального мениска 1 степени принадлежат травмы, полученные в результате прыжков, перемещений по наклонной плоскости, приседаний, выполненных с чрезмерной нагрузкой на колено.

” alt=””>

При тяжелой (2 степени) боль ощущается острей, отек становится заметней. В полости сустава появляется кровь, а рог полностью отрывается от МКС, при этом некоторые его части попадают внутрь сустава, вызывая тем самым блокаду движений. В данном случае необходимо оперативное вмешательство.

Первые признаки болезни

Первые симптомы начальных поражений мениска вряд ли заставят человека обратиться за медицинской помощью. Обычно признаки дегенеративных изменений заднего рога медиального мениска проявляются при ходьбе и беге.

Достаточно дать серьезную нагрузку на сустав, чтобы почувствовать боль. Человек при этом еще вполне может заниматься спортом и делать утреннюю гимнастику без особого дискомфорта в поврежденных коленях.

Так начинается первая стадия болезни.

Существует четкая градация степеней дегенерации менисковых хрящей, которую предложил Стивен Столлер (Stoller). Будучи спортивным врачом, этот специалист постоянно проводил диагностику коленей у атлетов, благодаря чему мог отследить весь процесс развития патологии. Он выделил 4 стадии:

1. Нулевая степень. В данной типологии это означает здоровье. Мениск целый и не имеет повреждений.
2. Первая и вторая степень. Принципиальных различий между ними нет и без МРТ очень сложно отличить одной от другой, поэтому врачи даже в диагнозе делают аналогичную запись. Дегенеративные изменения менисков 1 и 2 степени проявляются через боли при нагрузках на сустав и легким отеком. Движение немного ограничивается и сопровождается характерными щелчками.
3. Третья степень. Это проявленный разрыв мениска или связок. Сопровождает сильными болями и отеком из-за заполнения суставной сумки кровью и экссудатом. Движение сустава очень ограничено, его даже может полностью заклинить, что делает невозможной даже симпатическую рефлекторную деятельность.
4. В зависимости от того, как именно будет поврежден мениск, выделяют несколько разновидностей разрывов:
5. Вертикальный. Повреждается тело мениска по всей длине. Если происходит смещение края, то врачи называют патологию «ручкой лейки».
6. Косой. Край продольного разрыва выходит во внутреннюю полость сустава. Последний даже получил дополнительное название «Клюв попугая».
7. Радиальный. В этом случае разрыв располагается поперек тела мениска с краями, расположенными с внутренней стороны.
8. Горизонтальный. В отличие от других разновидностей, в этом случае хрящ расслаивается и появляется продольный разрыв параллельный расположению мениска.
9. Неполный. Происходит надрыв тела, и слой тканей может сместить относительно хряща.
10. Отрыв рога. В этом случае тело отрывается от места крепления.

Вне зависимости от типа повреждений симптоматика остается той же. Для 1-2 стадии характерны неполные разрывы, а все остальные разновидности однозначно классифицируются по Stoller, как 3-я степень.

Симптоматика дегенеративного процесса

Известно что, в мениске нет нервных окончаний, поэтому по сути они не могут давать болевых ощущений. Но можно задаться вопросом, откуда тогда появляются боли? Ответ на этот вопрос следующий: во время травмы, кроме менисков, повреждаются и окружающие мягкие ткани, они дают болевые симптомы, кроме того, если разрыв происходит на краевой зоне, он может осложниться попаданием крови в полость сустава.

Болевые ощущения вирируются по интенсивности: от незначительной до нестерпимой. Вот откуда берутся боли.

Вследствие разрыва кровеносных сосудов, мениски претерпевают дистрофические изменения. В динамике болевые ощущения будут уменьшаться.

Но если зона разрыва была обширная, может развиться заклинивание сустава, невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе. В этом случае, не рекомендуется силой разгибать сустав.

Здесь дело в анатомии. Дело в том, что при насильственном разгибании сустава суставной хрящ большеберцовой кости быстро подвергается износу.

Это служит предпосылкой раннему развитию артриту коленного сустава.

Нередко разрыв может произойти у пожилых людей вследствие дистрофических изменений. Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска обычно характеризуются ограничением сгибания в коленном суставе.

Боли носят разный характер. может отмечаться припухлость.

В этом случае заболевание носит хронический характер, и на рентген снимке можно различить стадию развития дегенеративных изменений в коленном суставе.

” alt=””>

Эта патология имеет острое и хроническое течение с появлением характерных клинических симптомов:

• боль, которая усиливаются после нагрузок на колено. При остром течении интенсивность боли выше, может быть и в покое. Затем выраженность неприятных ощущений снижается, они имеют ноющий характер;
• щелчки в колене при его сгибании и разгибании появляются вследствие заклинивания хрящевых пластинок. Этот симптом свидетельствует о том, что есть дегенеративное повреждение хрящевой ткани колена еще до появления боли;
• припухлость и покраснение кожи колен – проявления острого течения этого заболевания, которые свидетельствуют о наличии воспаления;
• нарушение движения в колене – результат того, что дегенерация хрящевых пластинок привела к их истончению, ослаблению связок колена. При этом объем движений ограничен, нагрузки приводят к усилению боли, так как нет амортизации коленного сустава.

Способы диагностики

Если пациент страдает острой формой повреждений медиального мениска, то в таком случае будет наблюдаться блокада, болевой синдром и характерные щелчки при выпрямлении коленного сустава. Это дает возможность практически на 100 процентов установить верный диагноз.

Дегенеративное повреждение и изменение внутреннего мениска при визуальном осмотре не всегда может быть установлено из-за отсутствия четких, ярких симптомов и даже положительной реакции на проведенные тесты.

В подобной ситуации следует прибегать к инструментальным методам диагностики:

• магнитно-резонансная томография, МРТ коленного сустава (применяют классификацию по stoller). Исследование помогает получить объемную картинку практически всех тканей коленного сустава;
• артроскопия. Благодаря миниатюрному разрезу в суставную полость вводится специальный эндоскоп. С его помощью можно наблюдать за состоянием синовиальной жидкости и тканями.

sustav.info

Диагноз устанавливается на основании обстоятельства травмы, характера симптомов и результатов инструментальных исследований. Стандартным методом является МРТ. По снимку диагностируют 4 степени разрыва по Stoller.

На рентгеновском снимке определяют 3 степени дегенеративных изменений. Первая стадия характеризуется неравномерным сужением суставной щели. Во второй стадии появляются костные разрастания на суставных поверхностей.

sustavlife.ru

Диагностирование болезни можно провести при помощи таких исследований:

1. Магнитно-резонансная томография;
2. УЗИ;
3. Компьютерная томография;
4. Рентгенография;
5. Диагностическая артроскопия.

Характерные проявления позволяют поставить диагноз. Для уточнения локализации и выраженности процесса используют:

• рентгенографическое исследование;
• томографию (компьютерную и магниторезонансную);
• артросонографию (ультразвуковое исследование суставов).
• артроскопию.

При физикальном осмотре врач практически сразу сможет диагностировать дегенеративные изменения коленного сустава. Но для более точной информации о повреждениях мениска и наличии сопутствующих патологий потребуется полноценное обследование, которое будет включать:

1. Анализы крови для определения наличия бактерий и иммунологического ответа на другие заболевания инфекционного характера.
2. Рентген, УЗИ и МРТ, чтобы получить картинку, демонстрирующую состояние коленного сустава в реальном времени.
3. Пункция для определения химического состава жидкостей при обильном отеке. Это необходимо для определения причины появления экссудата. При гнойном поражении потребуется одно лечение, а при наличии в инфильтрате клеток крови – совершенно иное.
4. Артроскопия. Введение камеры через прокол в мягких тканях поможет увидеть повреждения сустава изнутри, когда другие методы не дают полной картины. Во время проведения процедуры можно даже произвести малоинвазивное хирургическое вмешательство.

На основании данных о дегенеративных повреждениях внутреннего и наружного менисков врач сможет определить необходимый курс лечения. Вполне вероятно, что в него будет входить также терапия сопутствующих заболеваний колена, провоцирующих дистрофические явления хряща.

Лечение

Терапия при дегенеративных изменениях менисков различной степени полностью зависит от характера повреждений. Острые повреждения служат прямым показанием к применению консервативных методов лечения:

• пункция сустава. Процедура необходима для устранения боли, отечности и восстановления подвижности. В некоторых случаях может потребоваться сразу несколько поочередных процедур, например, когда экссудация коленного сустава не прекращается по несколько дней;
• назначение анальгетиков. Как правило, предпочтение отдают наркотическим препаратам, например, Промедолу. Это важно, ведь иные средства при поражениях заднего рога медиального мениска не в состоянии избавить пациента от мучительной боли;
• использование хондропротекторов. Препараты этой группы обеспечивают организм пациента всеми необходимыми веществами, что оказывает благотворное воздействие на восстановление пораженного участка мениска;
• применение средств против воспаления (при проблемах разной степени).

” alt=””>

В период реабилитации отличными вспомогательными методами станут озокерит, ионофорез, ударно-волновая терапия и УВЧ.

Для лечения может потребоваться накладывание шины на пораженную конечность (на 2 недели). Это поможет обеспечить надежную фиксацию сустава в необходимом положении.

Если имел место разрыв, то в таких случаях показано обязательное оперативное лечение, хирург выполнит:

1. два небольших разреза;
2. введет в полость коленного сустава инструменты;
3. зашьет поврежденный участок.

Если дегенеративные изменения менисков серьезные, то может потребоваться удаление хряща и замена его искусственным.

Практически все хирургические манипуляции должны быть произведены только в состоянии ремиссии.

Исключительно операция необходима при:

• хронической дистрофии;
• дисплазии суставов;
• аномальном развитии связок.

При своевременном обращении к доктору дегенеративное повреждение внутреннего мениска будет остановлено в самом начале развития.

После проведения диагностики и подтверждения диагноза специалист назначает комплексные терапевтические методы, включающие в себя комплекс таких мер:

• проведение пункции из коленного сустава;
• назначение физиотерапии: фонофорез, УВЧ, ионофорез, озокерит;
• назначение анальгетиков, препаратов, содержащих наркотические вещества (Промедол), НПВС, хондропротекторов (обеспечивают организм веществами, которые способствуют восстановлению поврежденного участка мениска).

На 2 недели на распрямленную ногу накладывают шину, которая обеспечивает фиксацию сустава в нужном положении. При разрывах, хронической дистрофии, дисплазии суставов проводят оперативное вмешательство. При наличии подагры или ревматизма проводят также и лечение основной болезни, спровоцировавшей процесс дегенеративных изменений.

Основным методом лечения патологий коленных хрящей является хирургическое вмешательство. Проводят артроскопию, операцию проводят через два надреза длиной по одному сантиметру. Оторванную часть мениска удаляют, а внутренний его край выравнивают. После такой операции период восстановления зависит от состояния больного, но в среднем он составляет от 2 дней до нескольких недель.

sustavkolena.ru

Существует два вида лечения:

1. консервативное;
2. хирургическое.

Все зависит от степени тяжести повреждение и от участка, которые был деформирован. Консервативный способ, который также называют терапевтическим, основывается на ряде терапевтических манипуляций, и чаще всего приводит к ожидаемому (положительному) эффекту.

Необходимо оказать помощь пострадавшему сразу после получения травмы. Для этого нужно обеспечить нахождение больного в полном покое, наложить на внутреннюю сторону колена прохладный компресс и сделать обезболивающую инъекцию. Затем необходимо наложить гипсовую повязку и выполнить пункцию жидкости. Этим заниматься может только специалист, самолечение полностью исключается.

При дегенеративных изменениях внутреннего и наружного мениска лечение длится от полугода до года. Сначала проводится репозиция (вправление) сустава колена (если присутствует блокада). Чтобы снять ее, применяют мануальные методы.

Если были повреждены хрящи, в обязательном порядке назначается прием гиалуроновой кислоты и хондропротекторов (препараты, содержащие глюкозу и хондроитин). Устранить болезненную симптоматику и воспалительный процесс помогут нестероидные противовоспалительные средства (к которым принадлежат ибупрофен, также диклофенак и индометацин).

” alt=””>

Чтобы устранить отечность, ускорить заживление дистрофического изменения мениска 1 -2 степени, используют наружные мази (чаще всего это вольтарен и долгит, иногда назначается амзан). При этом проводится курс физиотерапии в сопровождении специального комплекса лечебных упражнений.

Необходимость хирургического вмешательства появляется лишь при изменении медиального мениска 2 (тяжелой) степени, когда хрящ раздавлен, сильно разорван или смещен МКС, полностью оборван как передний, так и задний рог МКС.

Может потребоваться удаление мениска целиком или только отделившегося рога, восстановление, накладывание швов на место разрыва, фиксация оторвавшихся рогов, трансплантация мениска.

После операции проводится реабилитация, включающая в себя упражнения по разработке КС, лечебные массажи и физиотерапевтические методы. Больной должен быть полностью огражден от физической нагрузки.

Лечение МКС без хирургического вмешательства возможно, если не было серьезных разрывов. В другом случае, такая мера необходима.

Терапевтический подход комплексный. Консервативная терапия включает:

• лекарственные средства – обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы;
• физиотерапию – электрофорез с медикаментами, магнитотерапия;
• массаж;
• лечебную гимнастику.

Хирургическое лечение применяется в случае развития осложнений, а именно разрыва менисков. В современной ортопедии для этого используется артроскопия – с помощью артроскопа через небольшие разрезы оболочек коленного сустава, хирург имеет возможность провести восстановление анатомической целостности менисков. Это выполняется с минимальной травматизацией тканей колена.

Дегенеративные процессы коленных суставов относятся к хронической патологии с развитием осложнений и даже инвалидности. Правильная диагностика и рано начатое лечение позволят избежать этого.

lecheniespiny.ru

К сожалению, не существует мази или таблетки, которая бы могла полностью восстановить колено. Для этих целей необходимо производить целый комплекс процедур, которые направлены на регенерацию хрящевой ткани, нормализацию притока питательных веществ и возвращение к полной подвижности сустава.

В зависимости от анамнеза, врач подберет необходимые элементы терапии, которые, скорее всего, будут включать:

1. Медикаментозное лечение. При разрыве мениска обязательно потребуется прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Если болезнь осложняется инфекцией, то назначается дополнительно курс антибиотиков. Не менее важно принимать лекарства, которые помогают восстановить целостность мениска – хондропротекторы. Все эти фармацевтические средства могут использоваться в форме таблеток и мазей.
2. Физиотерапия. Лечение может включать бальнеотерапию, фоно- и электрофорез, магнитные, электрические волновые процедуры, парафиновые обертывания и крио- и иглорефлексотерапию. В зависимости от сопутствующих симптомов конкретный список может варьироваться.
3. Лечебная гимнастика. Комплекс упражнений ЛФК при дегенеративных изменениях внутренних и наружных менисков используется после того, как врач справится с обострением. Правильное использование физкультурной нагрузки помогает полностью восстановить подвижность сустава.

Отдельно стоит упомянуть возможность хирургического вмешательства. При полном разрыве мениска на 3-ей стадии дегенеративных изменений без него просто невозможно обойтись. Чаще всего врач назначает пункцию, чтобы удалить излишки жидкости при сильном отеке сустава.

Более серьезное вмешательство производится с использованием артроскопа. Через пару проколов вводятся инструменты, с помощью которых хрящ сшивается. Так мениск полностью восстанавливает свою форму и остается только пройти реабилитацию.

В худшем случае, когда хрящ настолько истончился, что его невозможно регенерировать естественными методами, можно воспользоваться методиками эндопротезирования. Пациенту имплантируется искусственный сустав, который гарантированно прослужит 15-20 лет, позволяя без проблем пользоваться больным коленом.

Лечебные процедуры

” alt=””>

Во всех ситуациях, кроме полного отрыва мениска, врач будет настаивать на консервативном методе лечения. Хирургическое вмешательство лучше всего приберегать на крайний случай.

В первую очередь необходимо снизить подвижность сустава. В зависимости от степени дегенеративных изменений могут быть назначены ортезы или бандажи, фиксирующие колено, или полностью его иммобилизирующие.

Кроме того будет назначена комплексная терапия:

1. Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты используются в первую очередь, как вспомогательные средства. Это болеутолящие и противовоспалительные таблетки и мази. Также врач пропишет курс хондропротекторов. Эти вещества помогут восстановить и укрепить мениск, используя естественные способности к регенерации. При бактериальном поражении также потребуется курс антибиотиков.
2. Аппаратное лечение. УВЧ, электрофорез, ударно-волновая терапия, иглоукалывание, ионофорез, магнитная терапия и эозокерит улучшают здоровье коленей. Конкретный список процедур будет зависеть от индивидуального анамнеза и возможностей больницы.
3. Пункция. Процедура назначается при сильной опухоли, провоцирующей болевой синдром и снижающей подвижность сустава. Через прокол излишки жидкости откачиваются. При необходимости может быть установлен дренаж.

Единственное отличие от диагностической процедуры в том, что через 2 прокола и надрез будут введены микроинструменты. С их помощью врач зашьет поврежденные ткани.

Затем швы накладываются и на мягкие ткани, а спустя неделю уже можно ходить, правда только с тростью.

” alt=””>

При более обширных повреждениях может потребоваться эндопротезирование. В таком случае вместо разрушившихся хрящей будут установлены искусственные заменители. Они долговечны и обычно не требуют замены в течение пары десятков лет. Таким образом можно исправить не только дегенеративные изменения мениска но и ряд других сопутствующих хронических патологий коленного сустава.