Болит таранная кость причины ушиб перелом некроз

Немного анатомии

Таранная кость имеет маленькие размеры и располагается между пяточной, малоберцовой и большеберцовой костью. К ней не прикрепляется ни одна мышца.

В таранной кости выделяют следующие части:

• тело;
• головка;
• шейка;
• задний отросток.

  Как правильно оказывать первую помощь при переломах до приезда скорой

Если наружный осмотр не дал достоверной картины нарушений внутренних структур кости, необходимо провести рентгенографию в прямой, боковой, косой Broden и Canale проекциях, сделать КТ или МРТ поражённой области для постановки точного диагноза.

Разлом таранной кости сопровождается такими типичными для многих переломов симптомами:

• интенсивная боль в области голеностопного сустава;
• усиление болей при движениях большого пальца;
• отечность тканей в области травмы (обычно по тылу стопы);
• увеличение голеностопа в размерах;
• появление сильной боли при попытках встать на травмированную ногу;
• деформация голеностопа при наличии смещения;
• крепитация (хруст) отломков при прощупывании;
• прощупываются отломки и фрагменты таранной кости.

В большинстве случаев разлом таранной кости происходит при занятиях спортом или во время дорожно-транспортных аварий. Другими причинами ее травмы могут становиться такие факторы:

• падения с высоты;
• удар тяжелым предметом;
• чрезмерные нагрузки при занятиях танцами и балетом.

При падении с высоты на пятки таранная кость зажимается между пяточной и большеберцовой костью. Такой механизм травмы приводит к компрессионному (или оскольчатому) перелому.

Сильное переразгибание стопы вызывает перелом кости в области ее шейки. Чрезмерное сгибание ноги в области голеностопа провоцирует перелом заднего отростка. Если тыльное сгибание сопровождается подворотом ноги, то происходит разлом наружного отростка таранной кости.

Чаще всего местом локализации отека становится тыльная поверхность стопы и наблюдается сильное увеличение ее размеров.

Появляются сильные боли, и местом их возникновения становится область голеностопного сустава. С учетом того, какой отдел кости поврежден, местом локализации боли может стать как передняя, так и задняя часть стопы. При попытке движения большим пальцем наблюдается усиление болевых ощущений. Травма таранной кости вызывает проблемы с функционированием стопы. При малейшей попытке опереться на нижнюю конечность появляется сильная боль в голеностопном суставе, что делает невозможным ее движение. Наблюдается деформация за счет отечности тканей и часто она является результатом перелома таранной кости со смещением.

В том случае, если у пациента диагностируется краевой перелом таранной кости, то это вызывает появление незначительных болевых ощущений, а нарушение объема движения несильно выражено.

Многие пациенты не спешат обращаться за помощью к специалисту и принимают перелом за обычный ушиб. Отсутствие эффективного лечения приводит к тому, что перелом становится застарелым и это значительно удлиняет сроки выздоровления пациента.

Для постановки точного диагноза специалистом проводится обследование пациента с помощью следующих методов:

• рентгенография позволяет получить полное изображение стопы и оценить тяжесть травмы;
• компьютерная томография дает информацию о степени смещения и помогает выбрать последующую тактику лечения;
• МРТ позволяет определить аваскулярный некроз и остеохондральную травму купола стопы.

Особенности лечения

Выбор того или иного метода лечения при переломе таранной кости определяется степенью и областью поражения. Устранение патологии может проводиться с помощью следующих методов:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

В том случае, если у пострадавшего не наблюдается смещение, то от пальцев ног до верхней трети голени налаживается гипсовая повязка.

Носить такую повязку необходимо на протяжении нескольких недель, после чего проводится ее снятие и пациенту можно подвергать стопу небольшой нагрузке. При успешном лечении уже через три месяца больному разрешается подвергать ногу обычным нагрузкам.

Более сложным вариантом перелома является травма со смещением обломков. Для лечения такой травмы назначается устранение смещения обломков, то есть проводиться репозиция.

Такая процедура сопровождается появлением сильных болевых ощущений, поэтому ее проводят с применением анестезии. Лечение травмы в такой ситуации проводится по следующей схеме:

• проводится вытягивание стопы в длину, после чего выполняется ее резкое сгибание;
• при достижении желаемого результата выполняется фиксация с помощью гипсового сапожка, причем его свод должен быть правильно смоделирован;
• по истечении 7 недель проводится смена гипсовой повязки и выполняется размещение стопы под прямым углом;
• обычно при лечении такой патологии жесткая фиксация стопы необходима в течение нескольких месяцев.

При тяжелом переломе, когда невозможно закрытым способом сложить осколки таранной кости, прибегают к проведению открытой репозиции. Такое лечение предполагает фиксацию обломков с помощью спиц Киршнера, при этом обязательно делается рентгеновский снимок для контроля правильности проведения спиц.

В том случае, если у пациента диагностируется полное разрушение кости либо ее некроз, то назначается артродез.

При проведении такой процедуры выполняется скрепление соседних костей, которые образуют сустав. В последующем диагностируется отсутствие какого-либо функционирования сустава и в нем полностью отсутствуют движения.

При проведении хирургического вмешательства обязательно накладывается иммобилизирующая повязка, исключением служит лишь наложение стержневого аппарата, который может сам фиксировать конечность.

После перенесенного перелома проводятся реабилитационные мероприятия и главной их целью является:

• восстановление подвижности в голеностопном суставе;
• возвращение нормального функционирования конечности.

Реабилитация больного проводится с помощью следующих процедур:

• лечебный массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура, которая предполагает постепенное повышение нагрузки на стопу;
• озокеритотерапия;
• парафиновое лечение.

Как облегчить состояние пострадавшего при переломе стопы.

— При оказании помощи пострадавшему необходимо:

1. Уложить пострадавшего в горизонтальное положение и приподнять поврежденную конечность выше уровня тела. Это увеличит отток крови от поврежденной области, облегчит нагрузку на стопу, облегчая болевые ощущения. В некоторых отдельных случаях такое положение может усиливать болевой синдром и для его облегчения нужно подобрать наиболее комфортное положение для больного.
2. Наложить шину на стопу. Этот момент является одним из основных, так как помогает снять нагрузку и снизить боль. Иммобилизация поврежденной конечности позволит избежать повреждения мягких тканей осколками кости.
3. Дать обезболивающие препараты. Лекарственные средства из домашней аптечки не справятся с сильным болевым синдромом, но позволят его облегчить. Необходимо уточнить, что эффект от препаратов наблюдается не ранее чем через 20мин после принятия. При приеме препарата должна строго соблюдаться инструкция. Именно такой отрезок времени необходим для полного всасывания лекарства в ЖКТ.
4. Приложить лед. Эта процедура снижает отек тканей, интенсивность боли и кровотечение. Холод нужно прикладывать на защищенную тканью кожу.

При травмах в области голеностопа определить, какая именно кость сломана, не в условиях стационара невозможно. Это объясняется неспецифичностью проявлений перелома таранной кости. Неотложная помощь оказывается таким же образом, как и при разломах других костей этого сустава:

1. Успокоить больного и усадить его так, чтобы травмированная нога испытывала минимальную нагрузку. Для этого можно подставить под голень стул или другой предмет. Не разрешать больному наступать на травмированную ногу! Такие действия вызовут дальнейшее смещение отломков и усугубят состояние.
2. Максимально аккуратно снять с пострадавшего обувь и носки.
3. Вызвать «Скорую».
4. Дать пострадавшему принять обезболивающие препараты в таблетках (Анальгин, Кеторол, Нимесил, Ибупрофен или др.) или сделать внутримышечную инъекцию анальгетика.
5. При наличии открытых ран обработать их раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
6. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 10 минут на 2 минуты для предупреждения отморожения.
7. Обеспечить быструю и максимально щадящую транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение, если вызвать «Скорую» невозможно.

Помните о том, что несвоевременное обращение к врачу при переломах таранной кости может приводить к ее некрозу. В таких случаях больному будет необходимо более длительное лечение и реабилитация.

Как лечить

После травмы пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь:

1. Нужно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия постоянно находиться рядом с потерпевшим.
2. Если можно, то желательно аккуратно зафиксировать ногу, чтобы кость еще больше не повреждалась.
3. Дать обезболивающее или приложить лед.

После прибытия в больницу на ногу больного накладывается гипсовая повязка, которую нужно носить до 3 месяцев. За все это время ему запрещается опираться на больную ногу, а после того, как гипс будет снят, ему разрешено начинать ходить, постепенно увеличивая нагрузку. Само собой, нужно соблюдать все рекомендации врача.

Бывают случаи, когда за долго обломки не срослись, то назначается компрессионный остеосинтез, способствующий заживлению. Сосуды были повреждены обломками, то нарушается кровообращение, и чтобы его наладить, назначается хирургическое вмешательство.

Длительность заживления

Срок восстановления поврежденной конечности напрямую зависит от типа и сложности перелома.

Лечащий врач, ориентируется на то, как проходит в целом период восстановления, и назначает точное время и дату для снятия гипса с ноги. Иногда, срок ношение гипса могут продлить.

Повреждение таранной кости может произойти при падении с высоты на прямые ноги.

Голеностопный перелом без смещения в области таранной кости лечиться при помощи гипсовой повязки в форме сапога. Длительность восстановления до 6 недель.

Перелом со смещением лечат в зависимости от локализации повреждения.

Повреждение шейки таранной кости вправляют с помощью ручной репозиции под наркозом. При этом стараются минимизировать давление, путем вытяжения стопы и подошвенного сгибания. При таком воздействии отломки сближаются и занимают необходимое положение.

После этого накладывается повязка без изменения положения стопы (подошвенное сгибание). Через семь недель гипс снимают и накладывают другой с изменением положения стопы (под прямым углом).

— Какой срок лечения?

— До четырех месяцев.

На фото сравнительная диагностика правой и левой стопы.

— Какие прогнозы при такой травме?

— Лечение пациентов с таким диагнозом должно проводиться по индивидуальной схеме, так как ни одна из принятых методик не дает достаточно положительного результата и в большинстве случаев компрессионные переломы пятки приводят к инвалидности.

— Какие методы по вашему мнению необходимо использовать?

— В настоящее время большинство врачей используют гипсовую повязку сапог без репозиции отломков. Это делают с расчетом на последующее улучшение результатов, но в большинстве случаев у больных происходит атрофия мышц голени и как следствие нарушение движений.

Трещина пяточной кости.

По моему мнению, данный метод не соответствует требованиям при лечении данной патологии, его использование допустимо только при переломе без смещения.

В сложных случаях с наличием смещения должен применяться способ скелетного вытяжения. Но эту процедуру может проводить только опытный специалист, так как она требует навыков и строгого контроля за тягами с грузами. Малейшая ошибка может привести к диастазу отломков и нарушению функций связочного аппарата.

— Евгений Николаевич, скажите, чем отличается перелом голеностопа у детей и взрослых и чем отличаются методики лечения?

— Анатомия костного строения у ребенка и ее физиологические особенности часто приводят к определенному виду травм, характерных для этого периода развития.

Малыши очень часто травмируются во время игр, но при этом они менее всего подвержены переломам.

Этому есть разумные объяснения:

• маленькая масса тела снижает силу механического воздействия при ударе и падении;
• структура костей у ребенка тонкая, но в то же время она намного эластичнее, чем у взрослого, так как содержит минимальное количество солей;
• строение надкостницы, имеющей большую толщину, защищает от травмы;
• трубчатые кости ребенка на конце имеют эластичный хрящ, ослабляющий силу удара.

Гипс при повреждении стопы у ребенка.

Все эти особенности детского организма предупреждают перелом кости, но в то же самое время приводят к другим травмам, характерным для этого возраста:

1. Поднадкостничные переломы – травма при которой поврежденная кость покрыта надкостницей и не повреждена ее целостность. Данный вид перелома характерен для голени.
2. Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы – отрыв эпифиза от метафиза по линии хряща. Данная травма характерна только для детского возраста, пока не произошло полное окостенение.
3. Апофизеолиз – отрыв апофиза по линии хряща.

При данных травмах клиническая картина отличается от переломов:

• сохраняется подвижность поврежденной области;
• отсутствует патологическая деформация и подвижность;
• сохраняются правильные очертания поврежденной области;
• болевые ощущения наблюдаются только при пальпации.

Кальций для комплексного лечения поврежденных костей.

Деформированная стопа.

Клиническая картина патологии зависит от локализации и тяжести повреждения.

Пациент может предъявлять следующие жалобы:

1. Хромота и болевые ощущения в стопе.
2. Неустойчивость при ходьбе.
3. Болевой синдром в области голеностопа и подошвы.
4. Отечность поврежденной области.
5. Плоскостопие.

— Как проводится лечение этой патологии?

Последствия Если повреждены сосуды, возникают проблемы с кровоснабжением. К этому же приводит неправильное или несвоевременное лечение, сдавливание сосудов смещенными отломками и посттравматическим отеком. Так может развиться некроз кости.

Если не получилось избежать перелома, необходимо приложить все усилия чтобы избежать таких осложнений. Нужно беречь себя в течение всей реабилитации и строго придерживаться всех назначений врача.

Обычными последствиями считаются: сохранение стойкого болевого синдрома, потеря подвижности стопы.

Так что не стоит забывать, что если случился такой важной части опорного аппарата, как таранная кость, перелом, последствия его могут быть необратимы. А потому следует быть крайне аккуратным с этим недугом.

Анатомические особенности

Стопа образована двадцатью шестью костями разного размера, которые скрепляются суставами, связками и мышцами.

В зависимости от функциональных особенностей весь скелет этого отела делят на три группы:

1. Фаланги пальцев имеют в составе 14 костей, две из которых входят в строение первого пальца и остальные включают по три кости. Такое расположение обеспечивает подвижное строение, обеспечивающее равновесие и подвижность для осуществления ряда движений.
2. Плюсна имеет в строении 5 трубчатых костей короткой длины, обеспечивающих соединение пальцев и предплюсны. Каждая из трубчатых костей имеет суставную поверхность для обеспечения подвижности пальцев.
3. Предплюсна имеет в строении следующие кости их семь: 3 клиновидные, одна кубовидная, одна ладьевидная, пяточная и таранная. Они располагаются между костями плюсны и голени. Эта часть формирует голеностоп.

Анатомия стопы.

В анатомическом строении стопы задействован не только костный скелет, но и мышечная ткань, связки, кожный покров, сухожильные соединения, сосуды и нервная ткань принято деление этой области и в зависимости от их расположения – задняя, средняя и передняя. Такое зонирование позволяет более точно классифицировать переломы в стопе.

Для лучшего понимания характера повреждений необходимо более подробно разобрать все составляющие стопы и функционирование каждой из них.

Таблица № 1. Костные элементы скелета стопы и их описание.

Название	Описание
Пяточная кость	Наибольшая по размерам составляющая стопы, находится в ее задней части. Имеет форму выступа относительно голеностопа. Пяточная кость — это прямоугольник в трехмерной проекции. Верхняя передняя часть имеет площадь, формирующую скрепление сустава и таранной кости, часть сзади – это бугор для соединения с сухожилие. Область внизу кости расширена и образует выступ подошвы. Анатомическое строение кости позволяет ей формировать сустав с ладьевидной костью, сочленяться с сосудами и нервами мышечной тканью, и сухожилиями. На данную кость приходится максимальное давление, так как она обеспечивает сцепление всей пятки с поверхностью земли. Ее правильное функционирование позволяет обеспечивать рычаг силы для сгибательных движений всей стопы, поэтому перелом голеностопного сустава в этой области не позволит делать прыжки и становиться на носочки.
Таранная кость	Вторая по размеру кость. Она состоит из трех отделов – шейки, головки и тела, каждый из обеспечен суставной поверхностью для сочленения с другими элементами. Головка представляет из себя широкий элемент овальной формы в передней части, обеспечивающий сцепление с ладьевидной костью. Тело – область сзади служит для сцепления с берцовой и пяточной костью. Шейка наиболее подверженная травмам область, она имеет расположение среди головки и тела. Структурное отличие таранной кости – отсутствие сочленения с мышечной тканью, сухожилиями и максимальное количество суставных площадей, покрытых хрящевой тканью.
Кубовидная кость	Кость неправильной кубической формы с широким основанием. Она имеет боковое расположение относительно всей ступни и проходит от переднего края пяточной кости и до заднего края четвертой и пятой плюсневых косточек.
Ладьевидная кость	Базируется в средней части ступни между головкой таранной кости и тремя клиновидными костяшками. Она имеет суставные поверхности — места для соединения с 5 плюсневой и кубовидной косточками.
Клиновидные кости	Клиновидных косточек всего три, они имеют небольшой размер и находятся друг возле друга. Анатомическая особенность — наличие суставных поверхностей для прочного соединения с ладьевидной и плюсневыми костями.
Плюсневые кости	В количестве пяти небольших трубчатых косточек они образуют свод стопы. В их строении есть специальная поверхность, с двух сторон, для соединения с мышечной тканью и сухожилиями.
Кости пальцев	Пальцы образуются фалангами. Первый палец состоит из двух фаланг, остальные из трех. Из-за повышенной функциональной нагрузки на них они короткие и с толстой структурой.
Сесамовидные кости	Маленькие по размеру косточки, разграничивающие сухожилия с суставной щелью. Располагаются над суставами.

При переломе таранной кости лечение осуществляется в зависимости от того, в каком месте находится повреждение. Если после диагностирования смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка. При этом очень важно правильно её смоделировать в районе больной стопы и голеностопного сустава. Больному можно начинать ходить, не нагружая повреждённую конечность, только спустя неделю после накладывания гипса.

В случае изолированного перелома заднего отростка гипсовая повязка носится 2-4 недели, после чего проводится такое же лечение. Для восстановления трудоспособности потребуется немного меньше времени примерно — 2 недели-1 месяц. При переломе шейки, сопровождающемся смещением ступни внутрь и её уплощением, вправление выполняется под общим или местным наркозом. Стопу выравнивают и фиксируют гипсовой повязкой. На ногу накладывают шину. При нарушении кровообращения гипсовую повязку разрезают. Через месяц её нужно заменить.

Первоначальное подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе меняют до положения прямого угла. Гипсовая повязка моделируется в районе свода, через несколько дней накладывается стремя и пациент может начинать ходить. Удаляют повязку через 2,5-3,5 месяца после получения травмы. Чтобы исключить негативные последствия, пострадавшему показано ношение ортопедической обуви или супинатора.

Риск возникновения асептического некроза таранной кости или омертвления кожи существует при её повороте и вывихе сзади. В этом случае без хирургического вмешательства вправить вывих не получится – необходима операция. После её окончания на стопу и голень накладывается повязка, которая снимается месяц спустя.

В случае изолированного перелома заднего отростка гипсовая повязка носится 2-4 недели, после чего проводится такое же лечение. Для восстановления трудоспособности потребуется немного меньше времени – 2 недели-1 месяц. При переломе шейки, сопровождающемся смещением ступни внутрь и её уплощением, вправление выполняется под общим или местным наркозом. Стопу выравнивают и фиксируют гипсовой повязкой. На ногу накладывают шину. При нарушении кровообращения гипсовую повязку разрезают. Через месяц её нужно заменить.

За подвижность стопы ответственны комплексы суставов —  межпредплюсневые, предплюсне-плюсневые, плюсне-фаланговые и межфаланговые.

Они реализуют связь между костями предплюсны.

Голеностопный сустав является наивысшей точкой стопы:

• Сформирован суставными поверхностями таранной кости и вилообразно впаянных в нее костей голени.
• Этот сустав ответствен за возможность оттягивать стопу вниз либо, наоборот, вертикально .
• Одной из черт того сустава является то, что детям и подросткам легче дается движение , а людям в возрасте после завершения формирования скелета – вниз.
• Угол возможной подвижности сустава может составлять до 90 градусов. Голеностопный сустав

Подтаранный сустав имеет форму цилиндра, образован задними частями таранной кости и пяточной, присутствуют короткие связки.

Синхронно с ним работает шарообразный таранно-пяточно-ладьевидный сустав. Ось, сформированная этой парой суставов, служит центром супинации и пронации стопы.

Суставы этой группы связывают части предплюсны друг с другом и с косточками плюсны. Большинство из них обладает плоскими суставными поверхностями и весьма малой подвижностью.

Помимо суставов, за устойчивость этой части стопы отвечают многочисленные связки, большинство из которых крепится к пяточной  и наружной частям стопы. Самая большая из них соединяет пяточную кость с проксимальными частям всех предплюсневых костей (кроме тех, что связаны с большими пальцами).

Предплюсне-плюсневые суставы стопы

Они обладают плоской формой поверхностей и связывают боковые стороны плюсневых костей.

В качестве соединения им служат связки:

• подошвенные;
• межкостные;
• тыльные.

У людей старшего возраста весьма нередок деформирующий остеоартроз, который обычно проявляет себя как болезненная шишка с внутренней боковой стороны от проксимальной фаланги большого пальца (таким образом, поражен плюснефаланговый сустав).

Плюсне-фаланговые суставы стопы

https://www.youtube.com/watch?v=

При воспалении суставов (артрит), помимо видимых признаков отека в пораженном суставе, проявляются также повышением температуры тела (как общей, так  в области пораженного сустава) и очень острыми болями, перетягивающими все внимание пациента на себя, особенно при повышении нагрузки на стопу. Боль может даже мешать заснуть.

Они соединяют фаланги пальцев, обладают довольно высокой подвижностью, но уступающей аналогичным суставам пальцев кистей. Они ответственны за возможность сгибания и разгибания пальцев.